Скорая помощь и помощь на дому

Экстренная и неотложная медицинская помощь в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ)

Как уже было отмечено выше, ТПГГ содержат свои критерии экстренной и неотложной медицинской помощи, которые не всегда совпадают. А значит в каждом регионе подход к разграничению этих форм оказания медицинской помощи может отличаться. Рассмотрим некоторые примеры.

В первую очередь, имеет смысл обратиться к федеральному Постановлению Правительства от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Именно от этого документа отталкиваются регионы при формировании ТПГГ.

В соответствии с этим Постановлением, экстренная медицинская помощь определяется классическим образом (формулировка из ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), то есть как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Перечень соответствующих состояний в документе не приводится. Теперь обратимся к территориальным программам.

Регион Наименование документа Показания и состояния, требующие экстренной медицинской помощи Комментарий
Свердловская область Постановление Правительства Свердловской области от 25 декабря 2019г. № 994-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» «Перечень показаний для вызова скорой медицинской помощив экстренной и неотложной формах регламентирован порядком оказания скороймедицинской помощи, утверждаемым нормативным правовым актомуполномоченного федерального органа исполнительной власти». ТПГГ ссылается на критерии, приведенные в Приказе № 388н
Пермский край Постановление Правительства Пермского края от 30.12.2019 г. № 1062-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» «Критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни состояний, определенных пунктами 6.1. и 6.2 Медицинских критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства хдравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». ТПГГ ссылается на состояния, перечисленные в Приказе № 194н
Оренбургская область Постановление Правительства Оренбургской области от 25 декабря 2019 г. N 971-пп«Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2020 годи на плановый период 2021 и 2022 годов» Критерии экстренной медицинской помощи не определены
Саратовская область Постановление Правительства Саратовской области от 25 декабря 2019 года № 919-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» «Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстреннойформе являются:а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;…»«118. Критерием экстренности медицинской помощи является наличиеугрожающих жизни человека состояний.Согласно приказу Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжестивреда, причиненного здоровью человека» вред здоровью, опасный для жизничеловека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организмачеловека, которое не может быть компенсировано организмомсамостоятельно и обычно заканчивается смертью: шок тяжелой (III-IV) степени;кома II-III степени различной этиологии;острая, обильная или массивная кровопотери;острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени,или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;….» В ТПГГ имеются отсылки как к критериям, обозначенным в Приказе № 388н, так и к состояниям, перечисленным в Приказе № 194н

Как можно заметить, регионы не единообразно подходят к определению критериев экстренной и неотложной медицинской помощи, что также указывает на неопределенность данных понятий в действующем законодательстве.

ТЕЛЕФОНЫ ДЕТСКОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ:

КГ Лапино «Мать и дитя»: +7 (495) 526-60-50

ПМЦ «Мать и дитя»: +7 (495) 925-23-03

Клиника «Мать и дитя» Кунцево: +7 (495) 925-23-03

ГК «Мать и дитя» предоставляет полный спектр услуг в области неотложной педиатрии: наши специалисты приезжают к вам
на помощь 24 часа в сутки в любой уголок Москвы и ближайшего Подмосковья, оказывают первую помощь, диагностируют
состояние ребенка, рекомендуют и проводят эффективное лечение в домашних условиях, либо госпитализируют в стационар.
Транспортировка детей из дома в больницу, в диагностическое отделение для проведения обследований, перевод из одного
медицинского учреждения в другое, трансферы в аэропорты и на вокзалы также входят в комплекс наших услуг.

Все врачи Отделения детской неотложной помощи «Мать и дитя» имеют опыт работы в неотложной педиатрии не менее 10 лет.
В арсенале неотложной педиатрической помощи современные медицинские автомобили марки «Mercedes-Benz», оснащенные по
последнему слову техники.

Вызов скорой медицинской помощи и направление бригады

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, (далее — Приказ № 388н) подробно регламентирует алгоритм действий диспетчеров скорой медицинской помощи (далее – СМП) и процедуру направления бригады на вызов.

Так, согласно пункту 9, вызов скорой медицинской помощи осуществляется следующими способами:

  • по телефону путем набора номеров «03», «103», «112» и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
  • с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;
  • при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;
  • при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.

В зависимости от условий оказания СМП, она оказывается следующими категориями медицинских работников:

Условия оказания СМП Кем оказывается Основание
Вне медицинской организации Медицинскими работниками выездных бригад СМП Пункт 6 Порядка № 388н
Амбулаторные Медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях Пункт 8 Порядка № 388н
Стационарные

При этом выездные бригады СМП направляются на вызов с учетом профиля выездной бригады СМП и формы оказания медицинской помощи

Так, при поступлении вызова СМП в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная или специализированная выездная бригада (пункт 10 Порядка № 388н), а при поступлении вызова СМП в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада при отсутствии вызовов СМП в экстренной форме (пункт 12 Порядка № 388н).

Необходимо отметить, что время доезда до пациента выездной бригады при оказании СМП в экстренной форме регламентировано и не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

К сожалению, далеко не все пациенты осведомлены о том, двадцатиминутное ожидание скорой – это правило, касающееся именно случаев экстренного оказания медицинской помощи. В связи с чем, судебная практика богата примерами попыток обжалования действий бригад скорой помощи. В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 22 марта 2019 г. № 310-ЭС19-1857 суд в очередной раз отметил, что категория вызова и время доезда бригады скорой помощи определяются диспетчером на основе информации, предоставленной абонентом. Если из этой информации не следует, что пациент находится в угрожающем жизни опасности, то вызову не присваивается статус «экстренного», и время доезда до такого пациента может составить до двух часов.

В рассматриваемом деле ТФОМС оштрафовал медицинскую организацию за длительное (более часа) ожидание бригады для помощи пациенту 18 лет. Пациент вызвал скорую помощь в связи с плохим самочувствием (в том числе, повышение температуры тела до 38 градусов) на фоне хронического почечного недуга. Верховный суд отказал в передаче дела на пересмотр в Судебную коллегию по экономическим спорам, отметив, что нижестоящие суды не нашли доказательств наличия у принимавшего сообщение фельдшера всей необходимой информации о состоянии больного, позволявшей отнести данный вызов к экстренным.

Детская скорая помощь

Любые изменения в состоянии ребенка, которые кажутся вам небезопасными для его здоровья, являются основанием для вызова скорой помощи. Мы приедем к вам в кратчайшие сроки, диагностируем возможное заболевание, окажем первую помощь, заберем материалы для лабораторных исследований, рекомендуем лечение. Если ребенок нуждается в госпитализации – отвезем его в один из наших стационаров, либо в любое другое медицинское учреждение города, в компетенции которого максимально эффективная помощь маленькому пациенту.

Детская скорая помощь «Мать и дитя» — это:

  • Бригада квалифицированных педиатров;
  • Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
  • Вакуумные шины для иммобилизации травмированных конечностей;
  • Вакуумный матрас для иммобилизации травмированного позвоночника;
  • Гироскопические антивибрационные носилки;
  • Дефибриллятор;
  • Кардиооборудование;
  • Мобильный реанимационный комплекс для транспортировки новорожденных;
  • Набор для обработки ран и ожогов;
  • Набор для промывания желудка;
  • Набор для экспресс-диагностики инфекций мочевой системы;
  • Набор для экспресс-диагностики крови на сахар;
  • Набор для экспресс-диагностики ЛОР-патологий;
  • Набор лекарственных препаратов;
  • Небулайзер;
  • Перфузор.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы:

  • более короткий по сравнению с врачом период обучения;

  • востребованность специалистов;

  • разнообразие сфер деятельности;

  • возможность совмещать работу в медучрежденирях с подработкой в частных организациях (салоны красоты, бассейны и т.д.);

  • высокая социальная значимость профессии.

Минусы:

  • широкий круг обязанностей;

  • физические нагрузки и большая ответственность;

  • ненормированный рабочий день;

  • востребованность, в основном, в небольших медучреждениях.

Пройти обучение

Межрегиональная Академия промышленного и строительного комплекса (МАСПК) приглашает слушателей пройти обучение на курсах повышения квалификации по направлению «Фельдшер скорой помощи». Ресурсы Академии позволяют дистанционно обучать тысячи специалистов из всех регионов России. Наши учебные программы составляются при участии ведущих специалистов в своей сфере и регулярно актуализируются, что позволяет нашим выпускникам успешно реализоваться в профессии.
Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) проводит регулярный набор на курсы дополнительного профессионального образования по специальности «Скорая и неотложная помощь». Мы предлагаем пройти профессиональную переподготовку и повышение квалификации в дистанционном формате по индивидуально согласованному графику, современную учебно-методическую базу и документы установленного образца по завершении обучения.
Обучение по программе «Фельдшер» в Медицинском университете инноваций и развития (МУИР) — современная образовательная программа для медицинских специалистов, позволяющая пройти обучение в кратчайшие сроки и без отрыва от работы. Курсы Университета реализуются как в очно-заочном, так и в дистанционном формате и полностью соответствуют как образовательным, так и профессиональным стандартам в сфере ДПО (дополнительного профессионального образования).
Национальная академия современных технологий (НАСТ) реализует программы дополнительного образования и приглашает специалистов пройти профессиональную переподготовку по направлению «Фельдшер». Учебные программы Академии предполагают задействование дистанционных технологий, что позволяет нашим слушателям получать образование без отрыва от основной деятельности в наиболее комфортном режиме.
Профориентационный центр для медицинского персонала высшего и среднего звена MEDICALEDU приглашает пройти профессиональное обучение по специальности«Фельдшер скорой помощи». Своевременно полученное дополнительное профессиональное образование позволяет своевременно проходить аттестационные мероприятия и непрерывно совершенствоваться в профессии. Формат обучения на курсах профессиональной переподготовки — дистанционный.

Реанимация

Оказание первой помощи при всех возможных травмах, острых патологических состояниях организма, нарушениях деятельности жизненно важных систем и органов, медикаментозное и оперативное лечение в условиях реанимобиля, поддержание жизнедеятельности пациента до приезда в стационар. Мы помогаем детям с рождения до 15 лет, взрослым любого возраста. Наши сотрудники – неонатологи, педиатры, терапевты, травматологи, кардиологи, специалисты в области медицинской диагностики, анестезиологи и хирурги – врачи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук, обладают практическим опытом оказания помощи в самых сложных ситуациях.

Показания для вызова Детской неотложной помощи

  • аллергическая реакция: сыпь, отеки лица, половых органов, кистей, стоп;
  • высокая температура тела (выше 38°С);
  • затруднения дыхания;
  • любые падения (могут быть травмы головного мозга, внутренних органов, конечностей);
  • нарушения мочеиспускания: болезненные мочеиспускания, изменение цвета мочи, примеси крови в моче и т. д.;
  • нарушения стула: отсутствие стула, диарея со слизью, кровью и т. д.;
  • повторная рвота;
  • получение любых травм, в том числе укусов насекомых и животных;
  • потеря сознания;
  • резкая боль в животе;
  • симптомы анафилактического шока: чувство страха у ребенка, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в
    ушах, онемение губ и лица, рвота, холодный пот, крапивница;
  • симптомы обезвоживания организма: у детей до 4 лет отказ от питья, мочеиспускание реже 1 раза в 4 часа, запах
    изо рта, сухие слизистые оболочки, сухой язык, у малышей до 1 года плач без слез, западание родничка;
  • срыгивания с примесью желчи и крови;
  • судороги;
  • высыпания на коже любого характера;
  • ухудшение зрения;
  • ЛЮБЫЕ изменения в состоянии ребенка, которые кажутся вам небезопасными для его здоровья.

Педиатры ГК «Мать и дитя» рекомендуют

Если заболел ребенок, первая задача родителей — не паниковать. Ваши нескрываемые эмоции могут напугать ребенка,
а он сейчас особенно нуждается в вашей поддержке. Что бы ни произошло, сохраняйте спокойствие и незамедлительно
вызывайте врача, не занимаясь «самолечением».
Существует очень небольшая группа детей, которые в ответ на любую инфекцию дают чрезмерную реакцию, т. е. у них
сразу развивается высокая температура, сразу возникает сердечная и легочная недостаточность, потеря сознания,
судороги

Поэтому если у ребенка температура повышается, несмотря на принимаемые вами рекомендованные врачом
меры — вызывайте скорую помощь — счет идет на часы и минуты!
Не бойтесь госпитализации: в стационаре будут выполнены все необходимые обследования и назначено лечение, а
самое главное — ребенок будет под наблюдением врача круглосуточно, что особенно важно, поскольку у детей
состояние может утяжелиться буквально в считанные часы.