Докорм: когда и как?

Будить ли малыша, чтобы накормить?

Если кроха хорошо развивается и прибавляет в весе, то не нужно специально будить его. Сейчас большинство специалистов отдают предпочтение свободному вскармливанию: ребенку дают грудь или бутылочку, только когда он потребует. У большинства малышей индивидуальный ритм кормления устанавливается на 3-4 неделе жизни.

Кормление пройдет лучше, если ребенок окончательно проснется. Поэтому прежде, чем подносить его к груди, поговорите, поиграйте с ним, смените подгузник.

Если мама правильно кормит малыша грудью, то она не будет испытывать никакой боли в области сосков, а после окончания кормления ребенок будет расслабленным и довольным, и даже может заснуть. Не переживайте, если на первых порах у Вас что-то может не получиться, или возникнут вопросы. За помощью всегда можно обратиться к персоналу роддома, если Вас с малышом еще не выписали, либо к участковым педиатру и медсестре во время патронажных визитов, а также к консультантам по грудному вскармливанию

Постарайтесь кормить малыша грудью как можно дольше, ведь это так важно для его здоровья! Удачи Вам!

Шприцы для энтерального питания с наконечником Луер Лок

SFM Hospital Products

Одноразовый трехкомпонентный шприц объемом 50 мл для организации питания через зонд и подачи лекарств. Имеет центральное расположение насадки типа Луер Лок, которая обеспечивает надежную стыковку с портами. Прозрачный цилиндр выполнен из полипропилена без использования латекса. На нем нанесена хорошо читаемая четкая градуировка. Скольжение поршня легкое, без трений и рывков. Двойное стопорное кольцо исключает потерю жидкости или питательной смеси. Изделие одноразовое и стерильное.

Стоимость — от 90 руб.

SFM Hospital Products шприц
Достоинства:

  • четкая градуировка;
  • отсутствие рывков при введении жидкости или смесей;
  • исключена возможность выскакивания поршня.

Недостатки:

  • малый объем;
  • подходит не для всех катетеров.

BBraun Omnifix Enteral

Трехдетальный шприц для энтерального кормления и введения лекарств объемом 50 мл. Все части изделия изготовлены из полимера без натурального латекса. Самая заметная отличительная черта этого изделия – это окрашенный в фиолетовый цвет поршень. В сочетании с четкой контрастной шкалой он дает возможность быстро и точно определить введенный объем. Канюля расположена в центре. Крепление типа Луер Лок подходит только для соединения с инвертированными портами или Y-портами. Изделие однократного использования.

Стоимость — от 145 руб.

шприц BBraun Omnifix Enteral
Достоинства:

  • прозрачный цилиндр;
  • четкая контрастная шкала;
  • градуировка до 60 мл;
  • плавный ход;
  • плотная фиксация благодаря креплению Луер Лок;
  • дополнительные уплотнительные кольца на поршне.

Недостатки:

  • малый объем;
  • соединяется с портами только определенных видов.

ООО «МИМ» Жане (Луер Лок)

Трехкомпонентный шприц Жане объемом 150 мл. Подходит для организации энтерального кормления и подачи лекарств. Кроме того, используется для промывания полостей, различных вливаний, отсасывания жидкостей из организма. Оснащен наконечником типа Луер Лок, который может соединяться как с катетером, иглой, наконечником кружки Эсмарха или микроклизм. Цилиндр прозрачный с шкалой синего цвета. Поршень оснащен резиновой манжетой с силиконовым покрытием, благодаря чему у него очень плавный ход. Изделие одноразового использования.

Стоимость — от 60 руб.

Трехкомпонентный шприц «МИМ» Жане (Луер Лок)
Достоинства:

  • объем 150 мл (шкала до 160 мл);
  • может применяться в нескольких направлениях;
  • плавный ход поршня за счет резиновой манжеты.

Недостатки:

не выявлено.

Важно помнить, что для организации правильного приема пищевой смеси через зонд или стому нужны как качественные расходные материалы, в том числе шприцы, так и соблюдение всех правил его проведения. Каждый случай сугубо индивидуален и требует консультации с лечащим врачом, особенно в случае приема энтерального питания на дому

Вред для кормления грудью

Очень важно, чтобы новорожденный малыш налаживал умение кормиться именно маминой грудью. Несмотря на обильную рекламу «физиологичных» сосок и «максимально приближенных к грудному молоку» смесей, никакие соски и смеси не являются подобием маминой груди и маминого молока. Соски ребенок сосет принципиально другим способом, задействуя лишь некоторые мышцы челюстно-лицевого аппарата и создавая вакуум, этого вполне достаточно для получения питания из соски

А вот для получения молока из маминой груди – недостаточно. В результате ребенок, который некоторое время сосал соску, начинает пытаться так же действовать по отношению к маминой груди, и часто у него ничего не получается — он бросает грудь, плачет и требует, чтобы его накормили более простым способом…

Соски ребенок сосет принципиально другим способом, задействуя лишь некоторые мышцы челюстно-лицевого аппарата и создавая вакуум, этого вполне достаточно для получения питания из соски. А вот для получения молока из маминой груди – недостаточно. В результате ребенок, который некоторое время сосал соску, начинает пытаться так же действовать по отношению к маминой груди, и часто у него ничего не получается — он бросает грудь, плачет и требует, чтобы его накормили более простым способом…

Вместе с тем соску, в отличие от маминой груди, можно не только сосать, но и жевать как угодно, и это отношение ребенок переносит на грудь. Уже пары кормлений из соски в первые дни жизни может хватить, чтобы ребенок перестал правильно брать грудь и у мамы на сосках стали появляться болезненные трещины от таких «зажевываний». В результате после получения смеси из бутылки кормление грудью превращается для мамы в чередование детских криков с бросанием груди и «нажевыванием» болезненных трещин. Сама мама при этом обычно думает, что это потому, что у нее «нет молока, ребенок голодный», активнее докармливает смесью, грудь все хуже стимулируется на выработку нового молока – и грудное вскармливание может прекратиться очень быстро либо по причине полного отказа ребенка брать грудь, либо по причине «пропажи молока».

Сама же медицинская статистика это подтверждает: если ребенок до начала грудного вскармливания получает что бы то ни было еще (воду, раствор глюкозы, смесь — что угодно) — возрастает риск инфицирования, уменьшается вероятность последующего исключительно грудного вскармливания и уменьшается его продолжительность (Kramer, M., Chalmers, B., Hodnett, E., & PROBIT Study Group, 2001)

Когда начинают докармливать

С вводом смеси малыш переходит на смешанный тип питания (грудь и смесь). Существуют некоторые показания для введения докорма:

  • Незначительная прибавка в весе у грудничка, или наоборот — новорожденный теряет вес.
  • Если малыш появился на свет раньше срока.
  • Болезнь кормящей женщины или прием сильнодействующих лекарств, который исключает кормление грудью.
  • Отсутствие возможности продолжать грудное вскармливание, связанное с работой или длительным отъездом мамы.
  • Проблемы с лактацией, когда молоко у мамы просто пропадает.

Докармливать или нет, как правило, смотрят по весу грудничка. За первый месяц жизни ребенок в среднем должен набрать 600 грамм, в последующие месяцы норма повышается. Но эти цифры весьма условны, поскольку каждый младенец развивается по-своему. Каждая женщина по-разному реагирует на стрессовые ситуации, нарушение диеты или болезнь. Одна мама способна кормить малыша больше года, а у второй молоко заканчивается уже на третьим месяце, если не раньше. В этих случаях мамы также стремятся дать грудничку смесь, видя, что он не наедается. Но не стоит сразу же вводить докорм, лучше сделать все возможное, чтобы сохранить и продлить лактацию (с тем, как увеличить лактацию кормящей маме, можно ознакомиться здесь).

Или его применяют более длительное время, но чередуя с естественным вскармливанием, в том случае, если мама не отчаивается и старается наладить выработку грудного молока. Из-за этого и рекомендуют вводить дополнительное питание только после консультации с врачом, который даст четкие рекомендации относительно кормления каждого конкретного грудничка.

Разновидности шприцев для энтерального питания

При классификации многообразия шприцев используется выделение их видов по следующим основным признакам:

  • назначению – для инъекций, забора биоматериала, удаления жидкостей из полостей, промываний, энтерального питания и др.;
  • объему – от 1 до 300 мл;
  • количеству использований – однократного и многократного использования;
  • виду конструкции – двух и трехкомпонентные;
  • типу крепления иглы (в нашем случае катетера) – Луер, Луер Лок, катетерные;
  • положению конуса-наконечника – коаксиальное (в центре) и эксцентрическое (наконечник смещен от центра к краю цилиндра).

Для энтерального питания используются шприцы катетерного типа. Их отличие от остальных заключается в удлиненном строении наконечника, который подходит под любой стандартный катетер. Иногда встречаются изделия с креплением типа Луер Лок. Такой вид крепления представляет собой винтовой соединитель, в который вкручиваются определенного типа порты. В большинстве случаев шприцы для организации энтерального кормления не имеют в комплектации иглу. По объему они самые большие из всех разновидностей и представлены в вариациях от 30 до 300 мл. В настоящее время все изделия такого назначения производятся одноразовыми. Различают шприцы также по конструкции. Выделяют двухкомпонентные и трехкомпонентные. Первые состоят из двух частей – цилиндра и поршня. В трехкомпонентных к названным частям добавляется плунжер – резиновый уплотнитель, который делает ход поршня более плавным. Для организации кормления через зонд используются трехкомпонентные.

Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание — кормление ребенка грудным молоком (в том числе, материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной смесью. Переходят на него постепенно и только по показаниям и под наблюдением педиатра. К такому вскармливанию прибегают, когда недостаточно грудного молока. Недостаточность питания, необходимость и объем докорма смесью определяет доктор при осмотре малыша.

Есть несколько рекомендаций для мам малышей, которые находятся на естественном или смешанном вскармливании.

  • Кроху следует прикладывать поочерёдно к обеим грудям.
  • Для докорма стоит использовать соски и бутылочки, индивидуально подобранные для ребенка по форме, объему и прочим параметрам, в зависимости от возраста ребенка.
  • Нужно правильно рассчитать необходимое количество смеси — это может сделать только педиатр с учетом всех индивидуальных особенностей развития и состояния здоровья малыша.

Растите здоровыми!

Правильное прикладывание к груди – залог успеха

Во время кормления очень важно то, как мама держит малыша и как он захватывает грудь.

  • Расположите ребенка так, чтобы не только лицо, но и все его тело было повернуто к Вам, а голова находилась на уровне Вашей груди.
  • Аккуратно поднимите и поддерживайте грудь ладонью так, чтобы большой палец находился сверху, а остальные четыре снизу. Чтобы не пережать молочные протоки пальцы должны находиться за пределами границ ареолы.
  • Дотроньтесь соском до нижней губы малыша и дождитесь пока он широко откроет рот.
  • Вложите сосок крохе в ротик так, чтобы он касался нёба. При этом нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу и располагаться не под соском, а под ареолой, подбородок прижат к груди, язык выдвинут вперед, принимая чашевидную форму. В таком случае язык малыша будет совершать надавливающие движения на млечный синус (место, где скапливается молоко) и стимулировать рецепторы, отвечающие за выработку молока.

Когда докорм не требуется

Существует ошибочное мнение кормящих матерей о вводе докорма, если:

  1. Ребенок достаточно беспокойно берет грудь. В этот момент может показаться, что молока мало, или оно не достаточно питательное для малыша. Но чаще всего проблема кроется совершенно в другом — новорожденного может тревожить животик, он может неправильно захватывать грудь и прочее. Если причин для коликов нет и малыш здоров, то стоит пересмотреть подход к кормлению, попробовать другие позы, исключить соски и бутылочки, а также пробовать более частые прикладывания к груди.
  2. Младенец часто просит грудь. Нормой может быть прикладывание ребенка к груди каждые два часа. Если малыш прикладывается чаще, это не означает, что он голодный и ему нужно давать смесь. Материнская грудь для новорожденного — некий символ успокоения, малыш не всегда может пить молочко, а просто следовать своим физиологическим инстинктам.
  3. Контрольное сцеживание показывает низкие результаты. Эта система работала раньше, когда грудных детей кормили по часам. Сейчас же, когда грудничок ест по требованию, эти показатели не соответствуют действительности, так как сцеживание в течение дня может показать разный результат. Да и никогда еще ни одной маме не удавалось сцедить столько молока, сколько за один прием съедает ребенок.
  4. У ребенка появились высыпания на коже или атопический дерматит. Необходимо установить характер высыпаний, а в случае пищевой аллергии установить источник, убирая поочередно продукты из группы риска и наблюдая за реакцией малыша.
  5. Маме назначены определенные лекарственные средства. Как правило, многие препараты совместимы с гв, несмотря на противоположные данные, указанные в инструкции по применению, так как производителям невыгодно проводить дорогостоящие исследования и проще и безопаснее указать период лактации как противопоказание. Совместимость лекарств с гв можно проверить несколькими способами, используя доступные электронные справочники и ресурсы. Кроме того, для большинства несовместимых с гв лекарств существуют совместимые аналоги.

Многие мамы допускают ошибку с введением смеси сразу после родов

В первые несколько дней молока  слишком мало, лишь молозиво, но важно понимать, что чем чаще мама будет прикладывать новорожденного к груди, тем в большем объеме будет прибывать молоко. К тому же физиологически устроено так, что выделяемое молозиво полностью удовлетворяет потребности младенца

Обычно к выписке лактация стабилизируется и грудное молоко полностью вытесняет использование смеси.


Существуют различные приспособления для докорма, обычные бутылочки с соской, шприцы, чашечки или специализированные бутылочки с ложкой.

Возможные отрицательные последствия введения докорма

  1. Изменение кишечной микрофлоры и возрастание риска аллергических реакций при кормлении смесью.
  2. Риск развития диареи и инфекционных заболеваний, если нормы гигиены недостаточно соблюдаются.
  3. Снижение выработки молока из-за недостаточного опорожнения груди ребенком.
  4. Если ребенок дополнительно получает воду или глюкозу в роддоме повышается риск возрастания уровня билирубина и избыточной потери веса.
  5. Кормление смесью способствует формированию более длительного чувства сытости у ребенка и более редкому прикладыванию к груди.
  6. Докорм может быть причиной трудностей при возвращении к грудному вскармливанию.
  7. До начала грудного вскармливания докорм негативно сказывается на его продолжительности.
  8. Введение докорма в раннем послеродовом периоде приводит к избыточному нагрубанию груди, связанным с редкими прикладываниями.

Дополнительные рекомендации для владельцев кроликов

  1. Во время линьки обязательно давать пасту для выведения шерсти («Мальт Паста», «Мальт Софт», др.) и вычёсывать ежедневно. Такие требования связаны с частым заболеванием кроликов – появлением трихобезоара (комка шерсти) в желудке, который вызывает закупорку (в народе «запор»). Проявляется резким отказом от еды, воды, отсутствием кала и вялостью. Суть проблемы состоит в том, что у травоядных животных нет рвотного рефлекса. Кролики любят вылизывать свою шерсть и шерсть партнёра, а вытошнить комок, как кошки, не могут. И этот комок вынужден пройти через весь очень длинный кишечник животного, вызывая в лучшем случае очень сильное воспаление по всему кишечнику, а в худшем – закупорку кишечника или пилорического сфинктера.
  2. Всех кроликов, в особенности тех, которые живут за городом и которых вывозят на природу в тёплое время года, необходимо вакцинировать. Вакцинируют их от двух заболеваний: миксоматоза и вирусной геморрагической болезни кроликов (ВГБК). Вакцинацию рекомендуется делать весной. За 10 дней до прививки необходимо дать глистогонное по весу, однократно («Шустрик», «Дирофен суспензия», «Празител суспензия», др.).

Подготовка к кормлению

Перед кормлениями щенку нужно измерять температуру. Если столбик снизился до 35,5 градусов – малыша предварительно согревают. В противном случае его ЖКТ не справится с нагрузкой. Проще всего согревать под кофтой теплом собственного тела, но этот процесс может занять до трёх часов. Пока щенок согревается, при необходимости ему дают раствор глюкозы.

Ещё одна важная процедура перед приёмом пищи – массаж. Мама вылизывает своё потомство, массажируя им животики и запуская их работу. Возьмите влажную вату и протирайте малыша – девочку вокруг пупка и половых органов, а кобелей – по направлению от пупка к пенису. При отсутствии массажа подопечному грозят проблемы с желудком.

Ещё несколько правил:

  • приготовленную смесь не хранят, каждый раз разводят заново;
  • перед кормлением моют руки с мылом и 5-15 минут кипятят бутылочку;
  • проверяют температуру смеси, капая на запястье – она должна быть 38-40 градусов.

Какие существуют методы доставки питательных веществ

Важно понимать, что пища может доставляться в организм различными способами. Все зависит от текущего состояния больного

Ввести трубку может как медработник, так и обученный член семьи. Кроме того, люди, которые живут одни и им требуется эта процедура, могут пройти бесплатный курс в ближайшей больнице. Там подробно расскажут о правильных способах введения питательных элементов.

Шприцевой метод

В этом случае питательная трубка согнута в одном положении или зажата. К ней прикрепляется специальный шприц, который отличается размерами. После этого следует влить (при этом медленно) питательный раствор. Далее трубка начинает открываться, при этом шприц должен находиться на уровне выше тела, иначе ничего не войдет внутрь. Все перемещение раствора внутри трубки осуществляется под действием силы тяжести.

После окончания питания трубка необходимо тщательно вымыть водой, это предотвратит возможное засорение. После этого трубка вновь зажимается, а шприц медленно извлекается. Далее необходимо закрепить трубку к телу.

Важно понимать, что если человек будет использовать подобный способ кормления, то потребуется проводить несколько процедур в день. Также этот метод называется болюсным питанием, о чем полезно знать

Капельница

Самый простой способ, который применяется во многих больницах. Сумку с раствором подвешивают в определенном положении

Трубка, которая присутствует в этой сумке, плотно соединяется с питательной, при этом последнюю важно зажать, чтобы ничего лишнего не попало внутрь. Как только оба элемента соединены, питательная часть разжимается, и раствор начинает течь вниз

Для регулировки потока применяется специальный зажим. После кормления важно промыть трубку, для этого опять необходимо воспользоваться шприцем.

Насосный метод

Подобный способ минимально отличается от предыдущего варианта, единственное – трубки подсоединяются к электронному насосу. Устройство программируется заранее на определенный сеанс, поэтому подача проводится автоматически без участи со стороны.

Для удобства присутствует непрерывный режим питания, что дает возможность обеспечить человека необходимыми элементами на протяжении всего дня. Но существует и более быстрый способ, но в этом случае придется проводить кормление через определенный промежуток времени.

Чтобы трубка была чистой и не забивалась, временами она будет промываться. Насосный метод хорош тем, что к устройству можно подключить шприц, который будет выдавливать необходимое количество жидкости.

Шприцы для энтерального питания с наконечником катетерного типа

Braun Omnifix

Одноразовый трехдетальный шприц объемом 50 мл от немецкого производителя. Относится к шприцам катетерного типа – удлиненный наконечник идеально подходит для соединения с катетерами и зондами. Корпус изготовлен из полипропилена. Цилиндр прозрачный, что удобно для контроля дозировки. На нем нанесена черная градуировка высокой контрастности. Поршень из полимера оснащен уплотнительными кольцами. Чтобы предупредить случайное извлечение поршня предусмотрен ограничитель хода.

Стоимость — от 200 руб.

Braun Omnifix шприц
Достоинства:

  • может использоваться для кормления, промывания, инъекций;
  • 2 уплотнительных кольца на поршне;
  • при производстве не используется натуральный латекс;
  • градуировка не стирается;
  • шкала до 60 мл;
  • случайное извлечение поршня невозможно.

Недостатки:

  • малый объем;
  • дорогой.

ООО «МИМ» Жане

Шприц Жане объемом 150 мл с насадкой под катетер может использоваться для энтерального кормления, промывания полостей, отсасывания жидкости, различных видов вливаний. Корпус изготовлен из полипропилена, который является противоаллергичным материалом. Поршень оснащен резиновой манжетой, покрытой силиконом. Такая конструкция обеспечивает максимально плавный ход. Кроме того, есть стопорное кольцо, благодаря которому исключено случайное извлечение поршня. На цилиндр нанесена разметка синим цветом. Изделие однократного применения. Каждое упаковано в индивидуальную упаковку-блистер.

Стоимость — от 70 руб.

МИМ» Жане шприц
Достоинства:

  • большой объем;
  • шкала размечена до 160 мл;
  • при производстве не используется латекс;
  • многофункциональный;
  • совместим с катетерами и зондами;
  • плавный ход;
  • есть стопорное кольцо.

Недостатки:

светлая градуировка.

KDM KD-JECT III Жане

Трехдетальный шприц от немецкой компании KDM объемом 150 мл. Крепление для иглы расположено в центре, имеет катетерный тип и подходит для соединения с различными зондами и катетерами. Цилиндр выполнен из прозрачного полипропилена высокого качества. Градуировка в черном цвете, не стирается. Поршень оснащен ограничителем хода, что не дает ему выскакивать. Кроме того, упорное кольцо на поршне и упоры на цилиндре позволяют управляться шприцем одной рукой. Подходит как для организации энтерального питания, так и для промываний, вливаний и отсасывания жидкостей. Изделие одноразовое. В упаковке 40 штук, продаются поштучно.

Стоимость — от 195 руб.

KDM KD-JECT III Жане шприц
Достоинства:

  • качественная нестираемая шкала до 160 мл;
  • стопорное кольцо исключает выскакивание поршня;
  • можно работать одной рукой;
  • качественные материалы;
  • нет наценки при поштучном приобретении.

Недостатки:

дорогой.

Apexmed Жане

Трехкомпонентный шприц Жане объемом 150 мл. Подходит для промывания полостей, орошения ран антисептиками, проведения внутризондового кормления. Носик катетерного типа подходит ко всем стандартным коннекторам. Корпус выполнен из прозрачного ПВХ, что позволяет четко отслеживать вводимый объем. Четкая контрастная шкала черного цвета и темно-фиолетовый поршень также помогают отмерять дозировку. Мягкий ход поршня достигается за счет дополнительной манжеты. Изделие одноразового использования, стерильно.

Стоимость — от 190 руб.

Apexmed Жане шприц
Достоинства:

  • защитный колпачок у носика;
  • цветной поршень;
  • четкая шкала;
  • мягкий ход;
  • оснащен упорами для большого и указательного пальцев, благодаря чему можно производить процедуру одной рукой.

Недостатки:

не выявлено.

Vogt Medical

Компания Vogt Medical предлагает несколько вариантов шприцев для энтерального питания, различающихся объемом (50, 100, 120 и 150 мл). Все они имеют концентрическое расположение наконечника катетерного типа. Цилиндр изготовлен из прозрачного полипропилена. Благодаря этому, а также четкой шкале легко контролировать объем вводимой питательной смеси. На поршне установлен уплотнитель из медицинской резины, что обеспечивает плавный без рывков ход.

Стоимость — от 30 руб. (50 мл)

Vogt Medical шприц
Достоинства:

  • произведен без использования натурального латекса;
  • несколько вариантов объемов;
  • плавный ход поршня;
  • стопорное кольцо защищает от непредвиденного выскакивания поршня.

Недостатки:

не выявлено.

Как способствовать развитию сосательного и глотательного рефлексов?

Имеется два подхода, которые применяются после улучшения состояния ребенка:

* «Пальцевое сосание». Во время кормления маме предлагают вложить в полость рта ребенка свой палец. Вдоль пальца прикреплен введенный в желудок зонд, через который из бутылочки подается сцеженное грудное молоко с регулируемой скоростью. В ответ на попадание питания в желудок у ребенка возникают сосательные и глотательные движения.

* «Псевдогрудное вскармливание». В место маминого пальца используется молочная железа, к которой прикреплен зонд, а в полость рта ребенка вводиться сосок. Из бутылочки с регулируемой скоростью подается сцеженное грудное молоко. Метод хорош тем, что он способствует как развитию сосательного и глотательного рефлекса у ребенка, так и стимуляции выработки молока у мамы.