Как анестезия влияет на плод

Содержание

Возможные осложнения, влияние на организм матери и последствия для ребенка

Любое вмешательство в естественный родовый процесс влияет на организм женщины и ребенка. Чтобы снизить риск негативных последствий, необходимо тщательно выбирать врача и клинику для проведения кесарева сечения. От профессионализма медицинского персонала зависит здоровье и жизнь малыша и матери.

Эпидуральное обезболивание при кесаревом вызывает головные боли и дискомфорт в области спины в восстановительный период. Болевые ощущения могут сохраняться от нескольких дней до 2–3 месяцев. При попадании анестетика в кровоток плода у ребенка может нарушиться работа сердечной мышцы и органов дыхания. В результате возникают различные осложнения после рождения малыша.

После спинального обезболивания женщину мучают головные боли. Появляется общая слабость, снижается давление. Кроме того, в восстановительный период женщине трудно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Общий наркоз оказывает самое большое влияние на организм матери и ребенка. У женщины наблюдается головокружение и спутанность сознания. Она часто теряется во времени и пространстве, особенно в первые несколько суток после операции. Последствия общей анестезии касаются и нервной системы ребенка. Это грозит нарушением его роста и развития.

От чего зависит выбор типа обезболивания?

Какая анестезия будет использована, определяет врач. Если в процесс естественной родовой деятельности приобретает патологический характер, и требуется проведение кесарева сечения, роженице необходима общая анестезия. Эффект наступает очень быстро, что позволяет врачам спасти жизнь матери и крохе.

При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как проходит «кесарево сечение» при спинальной анестезии

Подробно, как дается наркоз (анестезия) в спину при кесаревом сечении показано на видео выше. А методика проведения такова:

Женщина либо садится, упершись руками в колени и согнув спину, либо ложится на бок и прижимает колени к животу. Такие позы обеспечивают самый лучший доступ к позвоночнику

Анестезиолог попросит максимальной недвижимости, это очень важно для того, чтобы в дальнейшем не было последствий.

Место будущего прокола обрабатывается дезинфицирующим раствором
Ставится укол местного обезболивающего, поскольку без него прокол будет достаточно болезненным
Прокол осуществляется длинной, тонкой иглой, она проходит между позвонками в спинномозговую жидкость, именно туда и вводится лекарство
После введения анестетика игла убирается, а место пункции накрывается стерильной салфеткой и закрепляется пластырем

Видео, где показано, как проходит операция «кесарево сечение» со спинальными наркозом (анестезией), можно посмотреть на нашем сайте.

Общие правила для восстановления после миомэктомии

Реабилитация после удаления миомы матки связана с рядом ограничений. Например, первое время показан постельный режим: нельзя ходить, стоять долгое время. Запрещены тепловые процедуры и солнечные ванны. Нельзя также находиться на холоде: переохлаждение негативно сказывается на организме. Противопоказано поднимать тяжести (более 2 кг первое время и более 10 кг после выписки), перенапрягаться (сюда входят и ежедневные домашние дела, и физические упражнения). От половой жизни стоит воздерживаться около двух месяцев после операции, беременность недопустима около года

Важно исключить стрессы, эмоциональные перегрузки. В течение 1-2 месяцев нельзя пользоваться тампонами, только прокладками, до полного заживления швов нельзя ходить в бассейн или плавать в водоемах

При запоре необходимо обратиться к врачу или решить проблему самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться синтетическим и слишком обтягивающим бельем, одежда не должна сдавливать или натирать кожу.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура, вероятно, займет много времени.
  • Существует вероятность значительной потери крови.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
  • Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • обезболивание или устранение естественного ответа на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • сон
  • расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия – — также один из самых популярных методов анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Блокируются все виды чувствительности от отделов в зоне действия анестетика. Чаще всего в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Рисунок 7. Через иглу вводится специальный катетер.

Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, она практически безболезненна.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга при этом абсолютно не затрагиваются.

Поэтому, для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде может продолжаться постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством. При этом пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

Преимущества эпидуральной анестезии:

  • меньше риск развития головных болей;
  • способность удлинить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный в эпидуральное пространство катетер;
  • есть возможность использовать катетер после операции для дальнейшего обезболивания в палате.

Возможные осложнения:

  • Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше. Интенсивность болей незначительная. Причина этого осложнения чётко не выяснена, хотя в качестве объяснения выдвигаются следующие предположения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боли проходят самостоятельно, можно 3-5 дней принимать найз, индометацин, диклофенак, посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Головные боли. Чаще возникает после спинальной анестезии. Характеризуются умеренными проявлениями или вообще их отсутствием в положении на спине и значительным усилением в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов проходят самостоятельно от нескольких дней до недели. Лечение включает постельный режим, обильное питьё, по необходимости обезболивание, дополнительное введение растворов в вену. Установлено положительное влияние от кофеина.
  • Неврологические повреждения. Возникают редко и связаны с введением местных анестетиков высокой концентрации. В нашей клинике такие препараты не используются.
  • Эпидуральная гематома. Очень редкое осложнение, в основном связанное с патологией свёртывающей системы крови или приёмом пациентами препаратов, увеличивающих кровоточивость.

Общая анестезия (ОА). Ключевые этапы

Подготовка

  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой – 2 ч. В экстренной ситуации при полном желудке: опорожнение желудка, после чего зонд из желудка должен быть удален. Введение метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 30 мин до операции
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплекта набора для трудной интубации трахеи
  • Преоксигенация: в течение 3 мин ингаляция 100% кислорода через лицевую маску

Положение на столе

  • Сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°.
  • Фронтальная плоскость – горизонтально

Аортокавальная компрессия

Венозный доступ

Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Мониторинг

Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер), капнометрия

Антибиотикопрофилактика

За 30 мин до разреза кожи

Аллергические реакции

Премедикация

По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3–0,5 мг), антигистаминный препарат

Вводный наркоз

  • Тиопентал натрия 4–5 мг/кг
  • Кетамин 1,0–1,5 мг/кг

Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

Миоплегия

  • Сукцинилхолин 1,5–2 мг/кг
  • Рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
  • Вентиляция маской должна быть минимальной или отсутствовать

Мышечные фибрилляции, нагнетание воздуха в желудок, рвота, регургитация, аспирация

Интубация трахеи

  • Оротрахеальная трубка № 7–8
  • Контроль положения трубки в трахее
  • При неудаче: ларингеальная маска (другие надгортанные устройства), крикотиреотомия, чрескожная пункция трахеи

Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия, трудная интубация трахеи, неудачная интубация трахеи

Поддержание анестезии до извлечения плода

  • За счет препаратов для вводного наркоза (при удлинении периода более 10 мин – добавить тиопентал натрия или кетамин 1/3–1/2 дозы)
  • Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана до 1,0–1,5 об.%
  • При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Медикаментозная депрессия плода

Поддержание анестезии после извлечения плода

  • Фентанил 100–200 мкг, кетамин, тиопентал, бензодиазепины, пропофол.
  • Миоплегия: недеполяризующие миорелаксанты рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
  • Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана, севофлюрана до 0,5–1,5 об%
  • При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Гипотония матки, кровотечение

Прочие препараты

Окситоцин 5 ЕД капельно

Периоперационная инфузия

Кристаллоиды 1000–1500 мл

Экстубация

После окончания операции

Ларингоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания, рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

Послеоперационный период

  • Ранняя мобилизация (первые часы) и начало энтерального питания
  • Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
  • Окситоцин
  • При факторах риска – продолжить антибактериальную терапию
  • При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 8–12 ч после операции при надежном гемостазе
  • Эластическая компрессия нижних конечностей

Роды без боли в «Мать и Дитя»

Родильные дома «Мать и Дитя» сочетают в себе традиции классического акушерства и высокие медицинские технологии, заботу о будущей матери и ребенке, индивидуальный подход к обезболиванию в родах. Каждая программа анестезии создается персонально с учетом всех особенностей организма женщины, развития и состояния плода, при взаимодействии квалифицированных специалистов — акушера-гинеколога, анестезиолога и неонатолога.

Техническое и фармакологическое оснащение наших родильных домов и высокая компетенция врачей позволяют применение всех видов анестезии, существующих в международной акушерской практике. Однако мы отдаем предпочтение эпидуральной, спинальной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии как самым безопасным для матери и ребенка методам преодоления болевых ощущений в родах. Российские и зарубежные анестезиологи признают, что эпидуральная анестезия, проведенная опытным врачом, безопасна в 99% случаев

Важно: региональная анестезия не оказывает негативного влияния на плод, анальгетическое вещество при долговременной эпидуральной анестезии поступает в организм женщины маленькими дозами

Эпидуральная анестезия: обезболивание в период схваток, возможно на всем протяжении родов. Как проводится процедура? Анестезиолог вводит в эпидуральное пространство (поясничный отдел позвоночника, между 2-3-м или 3-4-м позвонком) специальную иглу и доходит до твердой мозговой оболочки. По игле проводят катетер, через него поступает анальгетик, который блокирует болевые импульсы в нервных стволах. Действие анальгетика начинается через 10-20 минут, сохраняется около 2 часов — при разовом применении, при постоянной подаче анальгетика возможно обезболивание в течении всего периода родов.

При эпидуральной анестезии женщина находится в сознании, схватки становятся безболезненными, может появиться слабость в ногах.

Спинальная анестезия: обезболивание в период потуг, рождения ребенка и плаценты. Принцип действия и проведения обезболивания аналогичен с эпидуральной анестезией, при спинальном обезболивании игла тоньше и вводится глубже. Действие анальгетика начинается через 2-3 минуты, сохраняется около 1 часа, в связи с чем спинальная анестезия применяется, когда малыш вот-вот появится на свет. Спинальную анестезию можно сделать только 1 раз в течение родов.

При спинальной анестезии женщина находится в сознании, не чувствует боли, однако свободы движений не имеет. Данный метод обезболивание часто применяется при проведении кесарева сечения.

Спинально-эпидуральная анестезия: комбинированный метод обезболивания в течение всей родовой деятельности. Анестезиолог устанавливает общий катетер для последовательного введения анальгетика в спинальное и эпидуральное пространства. В начале родов препарат вводится в спинальное пространство — для сверхбыстрого облегчения болевых ощущений, анальгетик также способствует усилению раскрытия шейки матки и сохранению тонуса. Когда действие анальгетика ослабевает, тот же препарат, но уже в меньшей концентрации, периодично вводят в эпидуральное пространство, обезболивая дальнейшие этапы родов.

Наши анестезиологи могут сделать так называемую «ходячую» анестезию, при которой женщина свободна в движениях, находится в сознании и не чувствует боли.

Кому показана

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором местный анестетик инъекционно вводят в пространство вокруг спинномозговых нервов в поясничной области спины. Препарат обезболивает нервы, ведущие к матке. В результате нижняя часть тела «замораживается», а болевые ощущения от схваток становятся приглушенными.

Иногда сами врачи назначают ЭА по медицинским показаниям, ради блага и здоровья роженицы.

Перечислю основные показания:

  1. Резкие скачки артериального давления во время беременности. Схватки и боль – большой стресс для организма, который может спровоцировать подъем артериального давления и при родах.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (например, порок сердца), органов дыхания, зрения (высокая степень миопии).
  3. Дискоординация родовой деятельности – несогласованность сокращений шейки матки. Схватки могут быть нерегулярными и очень болезненными, при этом неэффективными для раскрытия маточного зева. Явление часто происходит из-за физиологической и психологической неготовности к родам, спазма или «блока», вызванного страхом и волнением.
  4. Затяжные роды. Когда раскрытие шейки матки идёт не так быстро как хотелось бы, а женщина уже устала-для того, чтобы дать ей время на отдых предлагают ЭА.
  5. Преждевременные роды. Недоношенный малыш более слабый, ему будет легче пройти по родовым путям при расслабленной шейке матки.

Во время естественных родов решающим фактором при назначении эпидуральной анестезии является степень раскрытия шейки матки

Важно, чтобы анестезия не затормозила процесс раскрытия и не помешала нормальному течению родовой деятельности. Оптимально – 3-4 см раскрытия маточного зева

На этом этапе родов ЭА поможет организму расслабиться, а вам набраться сил и отдохнуть до полного раскрытия шейки матки.

Если анестезия проведена успешно, к периоду потуг вернется чувствительность, схватки станут более ощутимыми, а будущая мама сможет приложить максимум усилий для появления малыша на свет.

Миф 8. Регионарная анестезия абсолютно безопасна

Абсолютно безопасных методов анестезии не существует. Каждый может иметь определенные осложнения. Во время общей анестезии особенности физиологии беременной женщины таковы, что есть риск не выполнить интубацию трахеи, а также того, что содержимое желудка (соляная кислота) попадет в верхние дыхательные пути. Такое случается редко: приблизительно в одном случае на тысячу операций кесарева сечения. А за год, например, в РНПЦ «Мать и дитя» выполняют около 2 тысяч оперативных родоразрешений.

При использовании регионарных методов анестезии количество осложнений как во время операции, так и отдаленных минимально.

Кому показан эпидуральный наркоз?

Любая анестезия нежелательна для организма, к тому же, многие виды наркоза имеют серьезные побочные эффекты. Врачи рекомендуют прибегать к анестезии только по необходимости. Эпидуралка при родах не должна рассматриваться женщиной, как каприз, чтобы просто не чувствовать боли. Многие будущие мамы испытывают страх перед предстоящими родами, опасаясь сильных болезненных ощущений. Действительно – это не самый приятный процесс, но природа дала женщине достаточно сил, чтобы пройти все это без помощи обезболивающих медикаментов.

Перидуральный наркоз делают, только если на то есть действительно серьезные основания.

Показания к введению эпидуральной анестезии:

Существует ряд заболеваний, при которых обязательна эпидуральная анестезия

  • Артериальная гипертензия. Если рожающая страдает повышенным давлением, болевые ощущения усугубляют ситуацию. Отсутствие боли при схватках помогает пациентке расслабиться и оставаться в стабильном состоянии на протяжении родов.
  • Недоношенная беременность. Когда малыш появляется на свет раньше срока, его организм считается еще неокрепшим. Наркоз позволяет матери снять напряжение со всех родовых путей, облегчая путь младенцу.
  • Сердечная недостаточность. Серьезные заболевания сердца и сосудов являются обоснованным показанием к введению перидуральной анестезии.
  • Дисбаланс координации родовых путей. Бывают случаи, когда матка не раскрывается вовремя, сокращается неправильно, потуги начинаются раньше, чем зев раскрывается до необходимого уровня. Анестезирующий препарат способен оказать положительное влияние на работу мышц тазового дна и скоординировать родовые процессы.
  • Затяжные роды. Схватки могут длиться много часов подряд. Женщина постепенно теряет физические и психологические силы, терпя боль. Наркоз при затяжных родах дает роженице возможность сохранить силы и спокойно перетерпеть все трудности.
  • Осложнения при родах. Когда что-то пошло не так, и требуется оперативное хирургическое вмешательство, наркоз просто необходим.

В редких случаях будущей матери делают обезболивание, если беременность многоплодная, плод один, но очень крупный. Нестабильное психоэмоциональное состояние также может послужить показанием.

Новости

Новая методика в сосудистой хирурургии при кесарево сечении

18 Августа 2020

С развитием перинатального акушерства в последние годы отмечается увеличение операций кесарево сечения, отсюда увеличение количества рубцов на матке у одной пациентки, 2-3 и более, в связи с чем отмечается рост частоты патологии предлежания плаценты с врастанием в рубец.

При такой патологии основная задача врача акушера-гинеколога — минимизация кровопотери во время операции кесарево сечения (естественные роды невозможны), ведь объем кровопотери может достигать 5-6 литров, а также по возможности проведение органосохраняющей операции. В связи с чем все мировое сообщество акушер-гинекологов и акушерских анестезиологов решая вышесказанную проблему разрабатывая новые технологии. Современная медицина на месте не стоит, тем не менее выбор невелик. В России широко внедряется методика реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (РЭБОА).

— Нас заинтересовала данная методика, решили внедрить в наших стенах. Для этого направили заведующего отделением анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр», главного внештатного анестезиолога МЗ РБ Онтоева Александра Николаевича на стажировку в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова МО РФ. Методика новая, помогают нам в освоении наши коллеги, сосудистые хирурги из РКБ им. Н.А. Семашко, с которыми мы постоянно оперируем такой контингент пациенток и очень благодарны за быстрое взаимодействие, — поясняет заместитель главного врача по лечебной работе ГАУЗ РПЦ Алексеева Л.Л.

Впервые данный метод был внедрен в марте 2020 года в ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр» под руководством заведующей отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский педиатрический факультет», врача анестезиолога-реаниматолога, кандидата медицинских наук Рязановой Оксаны Владимировны, сосудистый хирург ГАУЗ «Республиканская больница им. Н.А. Семашко» Ильинов Владимир Николаевич, врачи акушеры-гинекологи Гындунов Баир Егорович, Тудупова Баярма Баировна ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр» применили на практике у пациентки с врастанием плаценты в рубец. На сегодняшний день проведено 3 операции с реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты.

— Этот перспективный метод временной остановки продолжающегося кровотечения заключается в заведении баллона-окклюдера в аорту через прокол бедренной артерии. Выполнение данного маневра позволяет снизить кровопотерю при кесарево сечении до 5 раз, избежать переливания крови, а также позволяет выполнить пластику матки в спокойных условиях, чтобы в следующий раз не было приращения плаценты, — комментирует сосудистый хирург РКБ им. Н.А. Семашко Ильинов В.Н.

Новости

Анонсы

Конференции

Маркировка ЛС

Научные статьи

Новое в здравоохранении

Новости больницы

Новости отделений

Новости центра компетенций

Полезные статьи

Профсоюзный комитет

РКБ первичному звену

СМИ о нас

Специалистам

Спортивные события

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия – вид местной анестезии, которое проводится путем ввода обезболивающего в эпидуральное пространство, обеспечивая потерю чувствительности в нижней части тела.

Отличие эпидуральной анестезии от спинальной анестезии заключается в анатомических пространствах спинного отдела, куда вводят обезболивающие препараты. Также следует отметить, что механизм воздействия обезболивающего также отличается. Спинальная анестезия имеет ограниченное время действия, в то время, как эпидуральная анестезия может действовать неограниченное время, за счет катетера, который вводится роженице.

Как делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении

Первый укол производят точно также, как и в случае с спинальной анестезией – с целью обезболить ткани в области основного укола. Нужное место протирают проспиртованной ваткой и совершают почти безболезненную инъекцию. Введенный препарат начинает действовать мгновенно, и можно почувствовать, как небольшой участок тела немеет.

Вторую иглу вводят в пространство между позвоночником и спинным мозгом, где расположены нервные окончания. Именно на них должна действовать эпидуральная анестезия, блокируя прохождение сигналов к головному мозгу. Анестетик не способен различать болевые и другие сигналы, поэтому блокирует все: прикосновений женщина также не почувствует.

Затем по игле проводят катетер. Он проникает под кожу, заканчивается вместе с окончанием иглы и надежно там фиксируется. Иглу постепенно вынимают, но катетер остается. Теперь через него в организм женщины можно подавать новые дозы анестетика. Действовать лекарства начинают спустя примерно полчаса после второго укола.

Кому нельзя делать эпидуральную анестезию при кесаревом сечении

Ряд запретов во многом сходится со спинальной анестезией, вследствие чего перед окончательным выбором необходима консультация с врачом. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении совершенно точно запрещена тем, у кого:

  • существуют травмы позвоночника – как в данный момент, так и ранее перенесенные;
  • хронически низкое давление;
  • риск или начальное развитие гипоксии у ребенка;
  • подозрение на кровотечение, либо имеющееся кровотечение.

Преимущества эпидуральной анестезии

Более сложный метод не всегда значит лучший. Но ряд плюсов есть и у этого обезболивания:

  1. Женщина тоже находится в сознании, может контролировать свое дыхание и услышит первый крик своего малыша.
  2. Артериальное давление снижается понемногу, что позволяет врачам лучше его контролировать.
  3. Если операция в силу любых причин затягивается, анестезию можно продлить без перевода роженицы на общий наркоз.

Недостатки эпидуральной анестезии

  • Для врача она достаточно сложна. И если он выполнит любой элемент манипуляции неправильно, это может повлиять на ход операции.
  • Игле проще пробить не ту стенку и ввести лекарства в кровь. Если эпидуральный анестетик попадает в кровеносную систему, заметить и локализовать эту проблему сразу невозможно. То есть какое-то время лекарство будет поступать не туда. Это чревато отравлением вплоть до летального исхода.
  • Еще одно последствие пробитой «не той стенки» – спинальный блок. Это может остановить сердце.
  • Пока эпидуральная анестезия при кесаревом сечении начнет действовать, падающее-поднимающееся давление матери может вызвать гипоксии у ребенка.
  • Этот вид анестезии может вообще не подействовать, либо обезболить только одну часть тела. Предугадать такой результат нельзя.
  • Возможно проникновение спинномозговой жидкости туда, где ее быть не должно. Анестезия после кесарева сечения закончится, а боли в голове и спине останутся, причем, надолго.

Влияние эпидуральной анестезии на ребенка

Препараты, попадая в организм женщины, оказывают также влияние на организм ребенка. В зависимости от вида обезболивающего, последствия могут быть разными. Как правило, они следующие:

  1. биение сердца малыша становится рваным или слишком медленным;
  2. возникновение гипоксии плода;
  3. неправильное дыхание после появления на свет, иногда это требует искусственной вентиляции легких.

Чем кесарево отличается от обычных родов?

Кесарево сечение считается менее травматичной и обладает большим процентом положительных исходов, чем естественные роды, когда, например, женщина может умереть из-за потери крови.

Также кесарево избавляет от разрывов промежности и длится около 45 минут, в то время, как естественные роды могут длиться от 12 и более часов. Из-за того, что при кесареве женщине не нужно слишком сильно тужиться, снижается риск получения родовых травм ребёнку.

Из отрицательных сторон выделяют:

  • риск развития осложнений;
  • длительный восстановительный период;
  • отрицательное влияние наркоза как на женщину, так и на младенца.

При прохождении через родовые пути ребёнок проходит свое первое препятствие, что пойдет ему на пользу, а для развития половой системы девочкам важно получить порцию микрофлоры матери, что может произойти только при обычных родах. Восстановительный период имеется и при кесареве, и при естественных родах, разница только во времени, которое уйдет на восстановление женщины

При кесареве процесс реабилитации всё же, длится дольше и на то есть свои причины: кровопотеря, хирургическое вмешательство

Восстановительный период имеется и при кесареве, и при естественных родах, разница только во времени, которое уйдет на восстановление женщины. При кесареве процесс реабилитации всё же, длится дольше и на то есть свои причины: кровопотеря, хирургическое вмешательство.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Общий наркоз при кесаревом сечении для некоторых рожениц является лучшим видом анестезии. Следует отметить, что общий наркоз – это самый сложный вид анестезии.

Как делают общий наркоз при кесаревом сечении

Женщине вводят укол анестетика, затем ставят трубку с кислородом, чтобы обеспечить вентиляцию легких в момент того, пока женщина будет находиться под наркозом. Действовать препарат начинает буквально в момент его попадания в кровь, после чего роженица входит в состояние сна. Пропадает болевая чувствительность, вводимый препарат влияет на расслабление мышц, снижает и отключает некоторые рефлексы.

Кому делают общий наркоз при кесаревом сечении

Как правило, общий наркоз при кесаревом сечении показан тем роженицам, которым нельзя делать другие виды обезболивания, а кесарево проводить нужно. Но существуют и другие варианты:

  • угроза жизни ребенку или матери;
  • если существует вероятность осложнений на матке или сильных кровотечений;
  • если роженица имеет большой вес;
  • при кровотечении.

Преимущества общего наркоза

  1. Действует мгновенно.
  2. Никак не влияет на артериальное давление. Следовательно, если малыш не предрасположен к гипоксии, задыхаться во время кесарева сечения он не начнет.
  3. Все мышцы расслаблены, хирург может работать спокойно. Этот же эффект достигается и при других видах анестезии, но в них существует риск недостаточного воздействия или предварительного окончания. К тому же, даже не чувствуя собственных мышц, роженица может их напрягать, поскольку во время спинальной и эпидуральной анестези мозг находится в сознании.
  4. Многие женщины боятся вида крови. Разумеется, при других видах анестезии пациентка не видит процесс кесарева сечения: на уровне груди врачи всегда ставят ширму, закрывающую обзор. Но не каждая психика способна спокойно перенести осознание того, что живую плоть разрезают скальпелем. Чтобы избавиться от неприятных психологических ощущений и переживаний на тему «вдруг что-то пойдет не так», некоторые женщины предпочитают полное лишение сознания.

Недостатки общего наркоза

  • Тошнота, головная боль и помутненный рассудок могут сопровождать женщину на протяжении как нескольких часов после пробуждения, так и нескольких суток. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
  • Кашлять после операции больно. Но, скорее всего, придется, потому что роженице ставят трахейную трубку, а она способна раздражать дыхательные пути.
  • Даже в полусознательном состоянии у женщины сохраняется рвотный рефлекс. При вводе трахейной трубки желудок может исторгнуть содержимое. Возникнет опасная для жизни аспирация.

Влияние общего наркоза на ребенка

Анестетики, вводимые в кровь матери, могут попасть в кровь ребенка через плаценту. Сейчас разрабатываются все новые виды наркоза, но все они по-прежнему оказывают влияние на малыша. В частности:

  1. после появления на свет ребенок вялый, может не закричать в первые секунды. Анестетик повлиял на общую активность его организма, немного приглушив ее;
  2. могут быть последствия, проявляющиеся даже спустя несколько лет. Это зависит от вида и дозы введенных матери препаратов, а также от продолжительности кесарева сечения.