Как можно выбрать пол ребенка при эко

Почему выбор пола ребенка — это плохо?

Описанные выше требования актуальны только для России. В большинстве других стран повлиять на пол будущего ребенка может любой желающий — главное, чтобы хватило денег. У них этот процесс называется балансированием семьи и используется по нескольким причинам:

  • во-первых, пары прибегают к выбору пола в случае наличия в семье множества детей одного пола — так они обеспечивают разнообразие;
  • во-вторых, выбор пола выбирают люди определенных сообществ и религий, в которых первенец желательно должен быть мальчиком;
  • в-третьих, к выбору пола прибегают родители, потерявшего одного ребенка и желающего родить нового того же пола.

Казалось бы, это отличная возможность создать счастливую семью с желанными детьми. Но Организация объединенных наций приравнивает выбор пола к таким вредным практикам, как детские браки и операции на половых органах. И поводов так считать с каждым годом становится все больше.

Важно отметить, что к ЭКО нужно прибегать только в крайних случаях вроде бесплодия

Недавно в научном журнале BMJ Global Health была оглашена самая главная опасность этой практики. Ученые изучили данные за период с 1970 по 2017 год и выяснили, что из-за технологии выбора пола в этот период на свет не появились 45 миллионов девочек. Примечательно, что в 95% это актуально для Китая и Индии. Ученые уверены, что в будущем количество девочек в семьях будет уменьшаться и в этом заключается главная опасность.

На фотографии показана семья Швандт из американского штата Мичиган. Супруги имеют 14 сыновей и только одну дочь

Так, если родители и дальше будут заранее определять пол ребенка, к 2100 году в мире будет рождаться на 5,7 миллионов девочек меньше, чем сейчас. А в самом худшем стечении обстоятельств в мире будет не хватать 22 миллиона людей женского пола, а мальчиков будет много. По мнению авторов научной работы, из-за этого многие мужчины не смогут найти себе пару для создания семьи. Одиночество будет плохо влиять на состояние здоровье людей. Также нельзя отрицать тот факт, что в мире может возрасти количество преступлений.

Правда ли, что ЭКО это стопроцентное показание к кесареву сечению?

Врач-репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» Яна Бянкина объясняет: до недавнего времени беременность, наступившая в результате использования методов ВРТ, являлась прямым показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения. В последние годы акушеры избавились от страха ведения родов у «экошных» пациенток, и все больше женщин рожают естественным путем. Даже наличие двойни не всегда является показанием к оперативному родоразрешению. Безусловно, в группе пациенток клиник ЭКО доля оперативных родов значительно больше. Но связано это не с самой процедурой, а с наличием отягощенного акушерско-гинекологического и соматического анамнеза, старшим репродуктивным возрастом пациенток.

Запишитесь на консультацию к врачу-репродуктологу в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Он ответит на все самые важные и волнующие вопросы, подскажет, как действовать и что сделать, чтобы приблизиться к своей мечте. Звоните: +7 (812) 421-81-45

Материал подготовлен в партнерстве с клиникой «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Лицензия № ЛО-78-01-009838 13 мая 2019 г.

Проведение процедуры ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится в случаях:

  • непроходимости или полного отсутствия маточных труб;
  • отсутствия овуляции;
  • эндометриоза;
  • наличия бесплодия партнера.

В целях получения яйцеклеток будущей матери проводится курс, направленный на стимулирование овуляции. Терапия такого типа состоит в применении гормональных препаратов или специальных уколов. Процедура ЭКО требует сразу несколько клеток, потому как повышать вероятность получения здорового эмбриона необходимо с самого начала.

Когда яйцеклетки созревают, они извлекаются из организма будущей матери пункцией фолликула под анестезией. После этот материал отправляется в культуральную среду, куда спустя время добавляются мужские сперматозоиды, прошедшие предварительную обработку.

В следующие 2-6 суток эмбрионы остаются в условиях, которые в точности создают естественную среду, как в женском организме. Именно на этом этапе стартует преимплантационная диагностика, позволяющая обнаружить нарушения в генетике.

Выявив здоровые эмбрионы, их переносят в матку при помощи катетера. Как правило, их количество достигает максимум двух. Делается это с целью исключения многоплодной беременности и повышения шансов выживания хотя бы одного из них.

Стереотипы о детях, рожденных с помощью ЭКО

ЭКО и кесарево сечение

– Существует мнение, что ребенка, зачатого с помощью ЭКО, можно родить только путем кесарево. Так ли это?

– После проведения процедуры ЭКО, женщина может родить естественным путем. Лишь в тех случаях, когда беременность долго не наступала и трудно вынашивалась, то в целях перестраховки проводится плановое кесарево сечение. А если врач уверен, что женщина может родить сама, то его задача убедить ее в этом, поскольку рубец после операции на матке может помешать выносить следующую беременность.

ЭКО и аутизм

– Правда ли, что у детей, рожденных с помощью ЭКО, чаще встречается диагноз аутизм?

– Сама по себе программа ЭКО, которая просто позволяет соединиться клеткам мужчины и женщины, никакого отношения к развитию данного заболевания не имеет. Гораздо большую роль здесь играет здоровье родителей.

До 1980 года данного заболевания вообще не существовало в международной классификации – его относили к определенной степени шизофрении или вовсе считали особенностью характера ребенка. До 90-х годов аутизм встречался у детей с частотой 1 на 5000. По последним данным это 1 случай на 59 – 60 детей. То есть, раньше аутизм в принципе реже диагностировался.

Точные причины появления детей с этим диагнозом до сих пор не выявлены, но считается, что в какой-то степени стечение ряда факторов – генетические нарушения у родителей, изменение окружающей среды, какие-то другие неизученные механизмы. Что касается ЭКО, то при проведении подробных исследований было выявлено, что большинство детей с диагнозом «аутизм» рождались у женщин старше 40 лет. У женщин этого возраста количество генетических мутаций в клетках уже достаточно высоко, следовательно, и рисков для здоровья ребенка выше.

Также многие специалисты констатируют факт, что огромную роль в развитии аутизма у детей играет их преждевременное рождение. То есть дети, которые появились на свет раньше, чем за 10 – 13 недель до установленного срока, на 30% чаще имеют данный диагноз.

ЭКО и синдром Дауна

–Существует такое мнение, что синдром Дауна чаще выявляется именно у детей, рожденных при помощи программы ЭКО?

– Синдром Дауна является спонтанной мутацией, то есть это «поломка» клеток, которая возникает независимо от того, чем болели родители, как женщина чувствовала себя во время беременности

Также не важно, каким путем наступила беременность – естественно или при помощи ЭКО

Более того, программа ЭКО как раз может помочь в решении данной проблемы. Существует определенный способ генетического тестирования, при котором синдром Дауна диагностируется у эмбриона еще до момента его переноса в полость матки. И родители имеют возможность выбрать из всех готовых эмбрионов именно тот, у которого нет никаких патологий, в том числе и генетических.

Передается ли бесплодие по наследству?

– Еще один страшный вопрос о том, что бесплодие передается по наследству, и что дети, рожденные при помощи ЭКО, могут быть бесплодны. Так ли это?

– По наследству может перейти только генетическая патология. Поэтому, если факторы бесплодия у папы или у мамы связаны с генетикой, то есть на генном уровне у мужчины есть нарушения сперматогенеза или у женщины нарушены функции яичников, то это может перейти по наследству. Никакие другие факторы бесплодия по наследству не передаются.

Выбор пола ребенка при ЭКО

– Можно ли при ЭКО выбрать пол ребенка?

– Ели пара проводит генетическое тестирование эмбриона, то она получает его генетический паспорт. В первую очередь, данное исследование проводится с целью выявления у эмбриона хромосомных аномалий, то есть стоит задача исключить генетические патологии. Но, поскольку анализ проводится по всем хромосомам, в том числе и по половым, то в этом паспорте эмбриона будет дана информация о поле будущего ребенка. Отдельного анализа с целью выявления именно пола ребенка не проводят – эту информацию можно получить только при проведении общего генетического тестирования.

Где содержится информация о детях, рожденных с помощью ЭКО?

– Получается, что существует некое информационное поле, которое следит за детьми, рожденными при помощи ЭКО? Что это за организация и можно ли туда обратиться для получения некой независимой информации?

– В России нет такого единого реестра, а в Европе и в Америке такие реестры есть, и врачи обязаны подавать туда все данные обо всех детях, рожденных при помощи ЭКО. Это большая база данных о самой процедуре ЭКО, о процессе протекания беременности, о состоянии здоровья детей, рожденных с помощью данной программы. Если изучить эти документы, то можно с уверенностью сказать, что нет разницы между детьми, зачатыми и рожденными естественным образом, и детьми, появившимися на свет благодаря ЭКО.

II-Гормональная стимуляция суперовуляции

Главная цель стимуляции суперовуляции – увеличение шансов на успешный исход ЭКО. Пациентке назначают специальные медикаменты, с помощью которых одновременно могут созревать несколько фолликулов.

Затем осуществляется пункция ооцитов, следующее действие – оплодотворение яйцеклетки, и, как результат, получение не одного, а нескольких жизнеспособных эмбрионов. Чем их больше – тем выше шансы наступления беременности.

Клиники по лечению бесплодия по всему миру применяют различные успешные «протоколы стимуляции». Каждый из них предусматривает последовательное или совместное применение лекарственных препаратов, способствующих при стимуляции яичников развитию нескольких фолликул при ЭКОили ИКСИ.

Стимуляция овуляции производится в первой фазе менструального цикла (2-ой-5-ый день). Применение стимуляторов способствует образованию большего количества яйцеклеток. Как правило, стимулированный цикл приводит к образованию не менее 5-ти яйцеклеток, максимальное же их количество может составлять 20-30, иногда даже 40 штук. Самое оптимальное число – 10-15 яйцеклеток.

Стимуляторы. В качестве стимуляторов применяются такие препараты, как Меногон, Пергонал, Хумегон, Метродин, а также рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)-Пурегоном.

Стимуляция яичников занимает около двух недель, этот период может немного колебаться, все зависит от того, насколько сильно прореагирует организм пациентки на введение стимуляторов.

Доза препарата, используемого для стимуляции овуляции, иногда варьируется: увеличивается, если был плохой ответ яичников, либо уменьшается, если произошел чрезмерно мощный старт.

Короткий протокол стимуляции овуляции занимает от 10 до 12 дней, длинный – до 15 дней. Как только стимуляция овуляции завершится и размер основных фолликулов достигнет примерно 2 см, осуществляется инъекция овуляторной дозы ХГЧ (хорагон или прегнил 5000-10000 единиц). Спустя 1,5 суток, как правило, происходит овуляция. Стимуляция овуляции — один из самых важных процессов, поэтому стоит серьезно к нему подготовиться.

Что такое ЭКО?

Одним из методов ВРТ, повышающим вероятность достижения долгожданной беременности является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, а также оплодотворение in vitro).

Термин «экстракорпоральный» (от extra — вне, внешний и corporal — телесный) означает «происходящий или находящийся вне тела». Таким образом, экстракорпоральное оплодотворение — это оплодотворение яйцеклетки, происходящее вне тела ее владелицы.

Развитие технологий лечения репродуктивных проблем началось в середине ХХ века, и уже 1978 г. родилась первая «девочка из пробирки» — Луиза Браун. С тех пор благодаря стремительному развитию методов ЭКО на свет появилось более миллиона детей, первые поколения которых сами уже стали родителями.

Современное медицинское оборудование позволяет проводить тончайшие манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидами, помогать им встретиться и соединиться. В лабораторных условиях, под контролем врачей-репродуктологов происходит начальное развитие эмбриона, проводится его преимплантационная диагностика для исключения у будущего ребенка генетических отклонений, после чего он пересаживается в организм женщины и вынашивается уже в естественных условиях.

Процедура экстракорпорального оплодотворения поэтапно

Процедура ЭКО включает в себя обследование пациентки и ее партнера. Короткий протокол ЭКО обычно занимает до 17 дней, длинный — до 4 недель.

Можно выделить пять основных этапов процедуры ЭКО:

  1. Пациентке назначаются гормональные препараты для стимулирования производства яйцеклеток. Это делается для того, чтобы получить несколько гамет и увеличить вероятность оплодотворения. Проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников, берутся анализы крови для контроля уровня гормонов.
  2. С помощью тончайшей полой иглы, направляемой ультразвуковым датчиком извлекаются яйцеклетки. Пункция небезболезненная, поэтому применяются медикаменты или даже местный наркоз для снижения болевых ощущений.
  3. Эмбриологи проводят диагностику гамет. Качественный материал помещается в инкубаторы, где он будет ожидать процедуры инсеминации сперматозоидами партнера или донора.
  4. Проводится искусственное осеменение. В стерильных условиях женские и мужские гаметы помещаются вместе в лабораторные чаши и ведется наблюдение за образованием эмбрионов. В случае низкой вероятности оплодотворения может быть проведена процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). На английском языке название процедуры звучит как intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Благодаря этой технологии возможно введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку, что гарантирует оплодотворение. После начала деления яйцеклетки уже считаются эмбрионами.
  5. Через 3-5 дней после оплодотворения эмбриолог определяет наиболее здоровые эмбрионы. Это делается визуально, с помощью микроскопа, или выполняется генетический скрининг (преимплантационная генетическая диагностика, ПГД, на английском — preimplantation genetic diagnosis, PGD). Здоровый эмбрион (иногда несколько) переносятся в матку женщины. Это делается с помощью катетера, процедура в большинстве случаев безболезненна.

Если было получено много высококачественных эмбрионов, то по согласию пациентки «лишние» могут быть заморожены. Криоконсервация эмбрионов позволяет использовать их позже, в случае если этот цикл не будет успешным.

В день имплантирования эмбриона женщина соблюдает постельный режим, а далее возвращается домой. В последующий период поводится прогестероновая поддержка, через неделю-две проводится тест на беременность с повтором через несколько дней. Если все нормально, эстафету принимает гинеколог, который будет вести данную беременность.

ЭТАПЫ ЭКО.

 
В нашем медицинском центре перед вводом в программу ЭКО Вы пройдете тщательное обследование (прегравидарная подготовка) с оценкой не только репродуктивных функций, но и общего функционального состояния, так как успешный исход лечения зависит от множества факторов, которыми нельзя пренебрегать.
Продолжительность цикла ЭКО от первой инъекции до теста на определение ХГЧ составляет 5-6 недель.
 
1. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон (препарат пурегон, Гонал). Суперовуляция – это созревание одного и более фолликулов в яичниках. Продолжительность стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении составляет 8-14 дней. Достижение фолликулами 15-20 мм в диаметре свидетельствует о созревании яйцеклеток, далее назначается препарат овитрель или прегнил, хорагон (хорионический гонадотропин) для того, чтобы яйцеклетки окончательно дозрели. Через 36 часов назначается трансвагинальная пункция фолликулов (забор яйцеклеток).
 
2. Пункция фолликулов.
Пункция фолликулов – это забор ооцитов из яичников. Эта процедура осуществляется под контролем УЗИ и внутривенной общей анестезией. Жидкость, аспирированная из фолликулов исследуется эмбриологом на наличие ооцит — кумулюсных комплексов (яйцеклетка, окруженная специальными клетками, которые защищают и питают ее).

3. Эмбриологический этап.
Полученные во время пункции яйцеклетки несколько часов инкубируются в пробирке, затем производится оплодотворение: добавление суспензии сперматозоидов к яйцеклеткам (ЭКО), или в каждую вводится 1 сперматозоид (ИКСИ). Через 14-18 ч производится оценка оплодотворения, а последующие дни (длительность культивирования зависит от количества и качества полученных эмбрионов, в общей сложности от 2 до 5 суток) эмбрионы культивируются.
Эмбрионы, максимально соответствующие критериям отбора, как правило, 1 или 2, переносятся в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены для хранения с возможностью их использования в протоколе переноса криоконсервированных эмбрионов.
 
4. Перенос эмбрионов.
Перенос эмбрионов – это помещение отобранных эмбрионов в полость матки при помощи мягкого катера. Процедура является практически безболезненной и редко вызывает какие-либо неприятные ощущения, продолжается в среднем 2-5 минут.
 
5. Поддержка лютеиновой фазы.
Назначаемые лекарства — это различные формы гормона прогестерона. Цель поддержки — это обеспечение закрепления (имплантации) эмбриона в стенке матки. Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации. Существуют оральные, вагинальные а также внутримышечные формы препарата. Вопрос о назначении той или иной формы решается индивидуально. Необходимо помнить, что это неотъемлемая и очень важная часть программы ЭКО, и тщательно соблюдать все назначения врача и ни в коем случае не отменять препараты самостоятельно!
 
6. Тест на беременность.
После имплантации в матке эмбрион развивается и начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), таким образом, наличие данного гормона в крови в пределах референтного интервала, говорит о наступившей беременности. Сдача крови на ХГЧ проводится через 12-14 дней после переноса эмбриона (точную дату Вам назначит врач).
 
Через 7 дней после ХГЧ-теста беременность подтверждается ультразвуковым исследованием. УЗИ позволяет исключить внематочную беременность.
 

Можно ли выбрать пол ребенка при ЭКО

На сегодняшний день программа экстракорпорального оплодотворения является едва ли не единственным выходом для тех пар, которые не могут зачать ребенка природным способом по тем или иным причинам. Кроме того, ЭКО позволяет выбрать пол ребенка еще до момента искусственного оплодотворения. Справедливости ради отметим, что такая возможность зачастую предоставляется тогда, когда генетические и наследственные патологии родителей могут стать препятствием к вынашиванию и рождению здорового ребенка. Более подробно о формировании пола будущего человека в лабораторных условиях расскажут наши эксперты.

Всем нам известно, что рождение мальчика или девочки зависит от того, какой генетический материал попадет в яйцеклетку от сперматозоида. Давайте вспомним школьную программу анатомии человека. Женская яйцеклетка содержит в себе Х-хромосомы, а мужские сперматозоиды Х и Y-хромосомы. Когда происходит слияние двух женских хромосом, то рождается девочка. Если к женской хромосоме присоединяется мужская, то на свет появляется мальчик.

Генетическая информация закладывается на ранних стадиях развития плода, что и обуславливает рождение ребенка того или иного пола. При этом изначально все эмбрионы несут в себе женские половые признаки, а после дифференцировки половой принадлежности плод приобретает характерные закладки органов для мальчика или девочки.

Выбрать пол ребенка при ЭКО реально, поскольку в этом случае оплодотворение происходит вне полости матки. Если при физиологическом зачатии эмбрион формируется в маточных трубах, то при экстракорпоральном оплодотворении он проходит первоначальное развитие в «пробирке». Существует два метода планирования пола ребенка до зачатия. Рассмотрим их детально.

Отбор эмбрионов без наследственной патологии вне полости матки производится благодаря предимплантационной генетической диагностике (ПГД). Специалист изучает генетический материал под микроскопом, определяя пол будущего малыша и отбирая для «подсадки» в полость матки те эмбрионы, которые не несут в себе наследственной патологии. Оплодотворение яйцеклетки в этом лучае осуществляется в лабораторных условиях. Учитывая тот факт, что при экстракорпоральном оплодотворении эмбрионов в большинстве случаев несколько, то есть возможность выбрать тот, который нужно. Однако такая процедура требует немалых финансовых затрат, поэтому позволить ее себе могут далеко не все супружеские пары. Кроме того, она довольно сложна и имеет все риски, связанные с ЭКО (осложнения после пункции, невынашивание плода, гиперстимуляция яичников, многоплодная беременность). К тому же вероятность забеременеть после первого сеанса составляет всего лишь 45%. Тем не менее, ПГД – единственный на сегодняшний день способ, гарантирующий зачатие ребенка желаемого пола.

Современная медицина представляет также технологию планирования пола ребенка под названием MicroSort. Это возможно на основе техники измерения различий ДНК. В этом случае специалистам удается отделить сперматозоиды с Y-хромосомой от сперматозоидов с Х-хромосомой. Отбор осуществляют по их размерам. С чем это связано? Оказывается, сперматозоиды с Y-хромосомой меньше, нежели их «коллеги» с Х-хромосомой.

Если сравнивать оба данных метода оплодотворения, то MicroSort является менее травмирующим, так как оплодотворение в данном случае осуществляют за счет внутриматочного осеменения. Так, около 90% женщин, которые желают зачать дочку, получают результат. А вот с мальчиками сложнее — тут точность составляет около 73%. Кроме того, такая процедура оплодотворения стоит намного дешевле. Единственным минусом этой технологии принято считать то, что на сегодняшний день она применяется не во всех клиниках, предоставляющих программу ЭКО.

Теперь вы знаете, что выбрать пол ребенка при ЭКО можно, но это влечет за собой существенные финансовые затраты и некоторые риски, связанные с вынашиванием малыша. Поэтому если вы готовы пройти все испытания, чтобы носить под сердцем кроху определенного пола, то нам остается пожелать вам только удачи!

Специально для beremennost.net – Ира Романий

Схема программы. Имплантация эмбриона. До и после подсадки эмбрионов

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, соответственно, относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этап
Определение программы экстракорпорального оплодотворения, включая тактику лечения после проведения предварительного обследования.

II этап
Подготовка супругов к столь важной процедуре, как ЭКО оплодотворение: коррекция гормональных отклонений, включая нарушения сперматогенеза, лечение инфекций

III этап
Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10–30 дней).

IV этап
Введение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ ) для окончательного созревания яйцеклеток перед проведением экстракорпорального оплодотворения (1 день).

V этап
Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1день).
VI этап
Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2–5 дней).

VII этап
В выбранный день переноса эмбрионов — перенос эмбрионов в полость матки, после подсадки эмбрионов — замораживание оставшихся эмбрионов по необходимости (1 день).

VIII этап
Дни после переноса эмбрионов — гормональная поддержка беременности ранних сроков после подсадки эмбрионов

Важно, чтобы прикрепление эмбриона прошло успешно. (до 10-14 недель)

IX этап
Тест на беременность, связанный с выявлением гормона ХГЧ крови (через 2 недели после подсадки эмбрионов, ЭКО оплодотворения).

X этап
УЗИ – диагностика беременности (через 3 недели после подсадки эмбрионов, процедуры экстракорпорального оплодотворения).

XI этап
Ведение беременности.

XII этап
Роды (родильный дом).

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

  • Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
  • Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
  • Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
  • Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
  • Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.

Выбор эмбриона

— Оксана Викторовна, известно, что для подсадки в организм женщины выбираются самые перспективные эмбрионы. Как вы их выявляете?

— Сегодня в руках у эмбриолога есть современные инструменты, которые позволяют ему выбрать наиболее перспективный эмбрион к имплантации. Это методика видеонаблюдения за эмбрионами в инкубаторе. По характеру их развития мы можем отобрать тот, который имеет наиболее высокие шансы к развитию беременности. Сейчас в работе эмбриолога активно используется и преимплантационный генетический скрининг (PGT). Это уникальная технология биопсии эмбриона, когда мы забираем часть клеток эмбриона на исследование. Она позволяет нам оценить полный генетический статус развивающегося эмбриона и перенести в полость матки генетически здоровый эмбрион, сокращая время до наступления долгожданной беременности и рождения здорового ребенка.

— Как вы определяете, что эмбрион готов для помещения?

— Как правило, перенос эмбрионов осуществляется на третьи или пятые сутки, в большей степени тактика в отношении дня переноса зависит от количества развивающихся эмбрионов. Оценивая эмбрионы под микроскопом, эмбриолог, в соответствии с системой оценки их качества, выбирает лучший, учитывая динамику развития в течение всего этапа его развития.

— А если эмбрион опережает стадии развития?

— Есть понятие «медленно» и «быстро» развивающиеся эмбрионы. Как правило, на это есть определенные причины. Однако и те и другие могут давать беременность.

ВАРИАНТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО.

 
Существует два варианта проведения программы ЭКО:

  • в стимулированном цикле (стимуляция суперовуляции гормональными препаратами)
  • в естественном цикле (без стимуляции)

Протокол ЭКО подбирается врачом индивидуально и зависит от множества факторов, таких как возраст женщины, овариальный резерв, гормональный статус и т.д.
 
Стимулированный протокол ЭКО – это протокол, в котором проводят стимуляцию суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы получить большее количество яйцеклеток (в естественном цикле созревает, как правило, одна яйцеклетка, реже две), что дает возможность получить большее количество эмбрионов, и соответственно, увеличивается вероятность беременности, по сравнению с естественным протоколом. Стимулированный протокол бывает длинным и коротким, выбор протокола строго индивидуален и решение принимает лечащий врач.
 

Естественный цикл ЭКО – подразделяется на «натуральный» естественный цикл – без гормональной стимуляции, и модифицированный – с незначительной стимуляцией. ЭКО в естественном цикле возможно, когда имеются противопоказания к стимуляции яичников или отсутствует ответ яичников на стимуляцию.
 

Технология планирования пола

При искусственном оплодотворении молекулярно-биологический анализ эмбрионов в возрасте до семи дней проводится по показаниям. Анализ помогает обнаружить врожденные болезни, а также предоставляет выбор пола ребенка при ЭКО. Это исследование генетической информации перед имплантацией – предимплантационная генетическая диагностика.

Диагностика ПГД показана к назначению в таких случаях:

  • хромосомные болезни, которые могут передаться плоду;
  • несколько срывов имплантации в истории болезни;
  • две и больше замерших беременности;
  • выкидыши в истории болезни;
  • женский возраст от 35 лет;
  • конфликт резус-факторов семейной пары;
  • мужской возраст от 39 лет.

При проведении ПГД врачи определяют пол младенца и сотни генетических отклонений:

  • гемофилия;
  • муковисцидоз;
  • синдром Дауна;
  • миодистрофия;
  • малокровие с серповидными клетками.

Процедура происходит так: из пробирки через неделю отбирают материал. Он исследуется под микроскопом на наличие генетических нарушений. Затем происходит имплантация эмбрионов без отклонений. Если же нужно выбрать пол, например, мальчика, процедура осложняется.

Нужно выяснить, с какой клеткой соединились сперматозоиды с Y. В этом случае беременности после ЭКО и рождению здорового ребенка нужного пола будут предшествовать такие шаги:

  • обследуется материнский и отцовский организм;
  • стимулируется овуляция с 4-5-ю доминирующими фолликулами для отбора нескольких яйцеклеток у женщины;
  • проводится отбор половых клеток у мужчины;
  • в пробирке создаются условия, близкие к женскому организму, – среда, кислотность, температура;
  • сливаются женский и мужской биологические материалы;
  • через 4-6 дней выполняют биопсию из пробирки;
  • проба исследуется на наличие заболеваний;
  • отбираются эмбрионы нужного пола;
  • среди них используют только здоровые;
  • происходит процесс искусственного оплодотворения – выбранный эмбрион подсаживают к слизистым оболочкам матки.

Дальше наблюдают процесс имплантации, следят за здоровьем матери. Если эмбрион успешно присоединился к матке, дальнейший процесс его развития не отличается от естественного.

Первостепенная задача ПГД – отбор здорового эмбриона, если есть риски. Но в других странах запланировать пол на этапе ПГД можно. В России, если показаний к проведению диагностики нет, оплодотворенная яйцеклетка просто подсаживается к слизистой оболочке матки.

Но даже за границей при помощи этой методики можно определить только болезни и пол будущего малыша. Нельзя попросить о каких-то конкретных параметрах внешности.