Каковы преимущества и риски липосакции?

Как проводится процедура эпидуральной анестезии?

Спинной мозг находится в позвоночном канале. Между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой есть эпидуральное пространство, заполненное рыхлой жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, оболочками мозга и спинномозговой жидкостью. В это пространство через специальную иглу вводится раствор, в который входят местный анальгетик, опиаты и некоторые другие компоненты, и это вещество блокирует корешки спинного мозга, передающие болевые импульсы.

При проведении процедуры эпидуральной анестезии пациентка садится или ложится на бок и сгибает спину вперед. В таком положении расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков увеличивается, что облегчает введение иглы. Кожа вокруг места прокола обрабатывается антибактериальным средством. Через иглу для эпидуральной анестезии вводится катетер для вливания раствора, поэтому она значительно толще, чем у обычного шприца. Прокол толстой иглой вызывает неприятные ощущения, но они длятся всего 1-2 минуты, в некоторых случаях проводят местное обезболивание. После введения катетера иглу вынимают, катетер закрепляют на коже лейкопластырем.

Введение анестетика в эпидуральное пространство начинается с инъекции тестовой дозы. Реакция организма пациентки на нее показывает правильность введения катетера и скорость действия препарата. Введение основной дозы проводится методом постоянной инфузии или периодическими инъекциями (по мере усиления боли или через определенный интервал времени). Весь процесс контролируется анестезиологом и врачом-акушером.

Противопоказания к применению ЭА:

  • отказ пациентки;
  • маточное кровотечение;
  • сепсис;
  • порок и др. заболевания сердца;
  • кожная инфекция в месте прокола;
  • патология свертываемости крови (коагулопатия);
  • непереносимость анестетика;
  • психические расстройства.

Преимущества и недостатки

Эпидуральная анестезия — это процедура, которую довольно легко выполнить, и в большинстве случаев она очень надежна с точки зрения степени и контроля анестезии. В отличие от общей анестезии угнетение дыхания отсутствует, и пациент поддерживает спонтанную вентиляцию без механической помощи.

Кроме того, по сравнению с общей анестезией, как показывают исследования, частота осложнений — тромбоз глубоких вен и/или образование легочной эмболии — снижается при эпидуральной анестезии. Пациенты быстрее восстанавливаются в плане функционирования желудочно-кишечной системы.

Среди недостатков то, что необходимо контролировать дозировку, потому что токсичность может легче и непреднамеренно возникнуть при эпидуральной анестезии. Также частота неудачного обезболивания выше при эпидуральной анестезии, чем при спинальной. У некоторых пациентов может возникнуть головная боль в зависимости от их положения после эпидуральной анестезии. 

Другое незначительное осложнение — постэпидуральный дискомфорт, специфичный для места инъекции.

Чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Около 3% смертей рожениц в мире связано с осложнениями анестезиологических пособий. Как и любое вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому решение об обезболивании родов определяется индивидуально для каждой женщины и клинической ситуации совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска:

  • Информированный отказ женщины.
  • Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания.
  • Значительно снижение АД вследствие геморрагического шока, дегидратации.
  • Нарушение свертывающей системы крови, повышенная кровоточивость.
  • Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
  • Непереносимость, аллергические реакции на обезболивающие препараты.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.
  • Татуировка в месте пункции.

Кроме того, к противопоказаниям следует относить и выраженное ожирение, когда у стандартной иглы не хватает длины. Относительно новым противопоказанием является татуировка в месте пункции. Согласно опросам медицинского сообщества, большинство анестезиологов считают наличие татуажа в поясничной области противопоказанием. Считается, что анаэробные бактерии, живущие под линиями татуажа, могут привести к серьезным последствиям после родов для мамы при попадании в эпидуральное пространство.

Кому показана

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором местный анестетик инъекционно вводят в пространство вокруг спинномозговых нервов в поясничной области спины. Препарат обезболивает нервы, ведущие к матке. В результате нижняя часть тела «замораживается», а болевые ощущения от схваток становятся приглушенными.

Иногда сами врачи назначают ЭА по медицинским показаниям, ради блага и здоровья роженицы.

Перечислю основные показания:

  1. Резкие скачки артериального давления во время беременности. Схватки и боль – большой стресс для организма, который может спровоцировать подъем артериального давления и при родах.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (например, порок сердца), органов дыхания, зрения (высокая степень миопии).
  3. Дискоординация родовой деятельности – несогласованность сокращений шейки матки. Схватки могут быть нерегулярными и очень болезненными, при этом неэффективными для раскрытия маточного зева. Явление часто происходит из-за физиологической и психологической неготовности к родам, спазма или «блока», вызванного страхом и волнением.
  4. Затяжные роды. Когда раскрытие шейки матки идёт не так быстро как хотелось бы, а женщина уже устала-для того, чтобы дать ей время на отдых предлагают ЭА.
  5. Преждевременные роды. Недоношенный малыш более слабый, ему будет легче пройти по родовым путям при расслабленной шейке матки.

Во время естественных родов решающим фактором при назначении эпидуральной анестезии является степень раскрытия шейки матки

Важно, чтобы анестезия не затормозила процесс раскрытия и не помешала нормальному течению родовой деятельности. Оптимально – 3-4 см раскрытия маточного зева

На этом этапе родов ЭА поможет организму расслабиться, а вам набраться сил и отдохнуть до полного раскрытия шейки матки.

Если анестезия проведена успешно, к периоду потуг вернется чувствительность, схватки станут более ощутимыми, а будущая мама сможет приложить максимум усилий для появления малыша на свет.

Какие могут быть последствия эпидуральной анестезии?

Как и любая манипуляция, эпидуральная анальгезия имеет целый ряд возможных осложнений. К наиболее распространенным минусам относится постпункционный синдром — головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Самые главные факторы, противостоящие множеству потенциальных осложнений, — опыт и компетентность анестезиолога, современное техническое оснащение, современные препараты, непрерывное наблюдение за состоянием женщины и плода при естественных родах. Возможное повышение температуры и озноб после проведения регионарной анестезии не являются осложнением и не требуют назначения антибактериальных препаратов во время родов или в период восстановления после эпидуральной анестезии.

Список использованной литературы

  1. WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience — 2018;

  2. Oxford Textbook of Obstetric anesthesia/ Edit by V.Clark, M. Van de Velde, R.Fernando — Oxford University Press — 2016;

  3. «Нейроаксиальные методы обезболивания родов», клинические рекомендации (протокол лечения) Министерства здравоохранения РФ от 2018 года;

  4. «Анестезия при операции кесарево сечения», клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» от 2018 года;

  5. «Акушерство» под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2016 год;

  6. «Акушерство: учебник» — Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2015 год;

  7. «Акушерская агрессия, v.2.0» — В.Е. Радзинский — StatusPraesens, Москва, 2017 год.

Причины родовых болей

По многолетним наблюдениям врачей и данным физиологов, многие женщины почти не испытывают боли во время схваток и потуг, ведут себя довольно активно или могут даже спать. Это нельзя назвать феноменом, так как источник родовых болей базируется в коре головного мозга и часто активируется страхом или уверенностью, что боль должна прийти.

  На самом деле, при устранении психологических факторов, будущие матери испытывают лишь тянущие ощущения в районе поясницы, где находится нервный узел. В нем иннервированы все ответственные за женские внутренние органы окончания. Также появляются неприятные легкие боли внизу живота в те моменты, когда происходит схватка. Причины того, что более семидесяти процентов женщин испытывают сильные боли во время схваток, кроются в строении женского тела, малоподвижном образе жизни и предрассудках.

 Ученые, изучавшие быт малочисленных народностей Амазонки и Крайнего Севера, где признаки цивилизации практически не заметны, были поражены тем, с какой легкостью туземки рожают детей. Они физически работают, довольно тяжело, до самого наступления схваток, затем уединяются на некоторое время и возвращаются с ребенком на руках. Никаких признаков мучений на их лицах не заметно. Происходит это, по мнению исследователей, по причине физической активности и отсутствия психологического воздействия на девочек.

 В культурах таких народов процесс беременности и рождения ребенка воспринимается как само собой разумеющийся акт, которому не придается особого значения. И каждая девочка с детства знает, что точно так же, как окружающие ее мать, тетки и сестры, забеременеет и родит малыша. Конечно, в случае возникших осложнений, женщина чаще всего погибает, но в тех культурах смерть – абсолютно естественное явление, которому не придается особого значения.

 В цивилизованных странах девочкам с детства внушается, на подсознательном уровне, с экрана телевизора и со страниц книг, что беременность и роды таят в себе немало опасностей и процесс рождения ребенка сопровождается огромными муками. К этому добавляется малоподвижный образ жизни большинства женщин, переедание и хронические заболевания. Все эти факторы в совокупности и создают предпосылки для болезненных родов.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия – — также один из самых популярных методов анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Блокируются все виды чувствительности от отделов в зоне действия анестетика. Чаще всего в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Рисунок 7. Через иглу вводится специальный катетер.

Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, она практически безболезненна.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга при этом абсолютно не затрагиваются.

Поэтому, для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде может продолжаться постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством. При этом пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

Преимущества эпидуральной анестезии:

  • меньше риск развития головных болей;
  • способность удлинить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный в эпидуральное пространство катетер;
  • есть возможность использовать катетер после операции для дальнейшего обезболивания в палате.

Возможные осложнения:

  • Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше. Интенсивность болей незначительная. Причина этого осложнения чётко не выяснена, хотя в качестве объяснения выдвигаются следующие предположения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боли проходят самостоятельно, можно 3-5 дней принимать найз, индометацин, диклофенак, посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Головные боли. Чаще возникает после спинальной анестезии. Характеризуются умеренными проявлениями или вообще их отсутствием в положении на спине и значительным усилением в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов проходят самостоятельно от нескольких дней до недели. Лечение включает постельный режим, обильное питьё, по необходимости обезболивание, дополнительное введение растворов в вену. Установлено положительное влияние от кофеина.
  • Неврологические повреждения. Возникают редко и связаны с введением местных анестетиков высокой концентрации. В нашей клинике такие препараты не используются.
  • Эпидуральная гематома. Очень редкое осложнение, в основном связанное с патологией свёртывающей системы крови или приёмом пациентами препаратов, увеличивающих кровоточивость.

Стоит ли использовать эпидуральную анестезию в родах?

До наступления «дня Д» у каждой беременной есть несколько месяцев, чтобы подготовиться к принятию решения о применении обезболивания родовых схваток. Желательно побольше узнать о способах облегчения боли, познакомиться с различными типами эпидуральных препаратов, их преимуществами и потенциальными рисками.

Преимущества эпидуральной анестезии:

обеспечивается комфортное обезболивание на первом и втором этапах родов;
сохраняется сознательное состояние роженицы, что важно для контроля ее самочувствия анестезиологом и координации доктором ее действий;
обеспечивается анестезия при эпизиотомии (рассечения промежности) или введении щипцов для принятия ребенка;
ЭА при кесаревом сечении дает возможность женщине находиться в сознании при рождении ее малыша, а также обеспечивает эффективное облегчение боли во время послеоперационного восстановления;
уменьшается вероятность угнетения дыхания у матери и новорожденного, вызываемого опиоидными обезболивающими препаратами.

Есть ли осложнения после эпидуральной анестезии?

Среди отзывов женщин, использовавших в родах ЭА, большую часть составляют положительные. Но беременные, которые решают, стоит ли применять такое обезболивание, должны быть в курсе встречающихся осложнений.

Мировой медицинский опыт применения эпидуральной анестезии в родах демонстрирует минимальное действие этого вида обезболивания на ребенка. У матерей серьезные последствия, спровоцированные ЭА, случаются очень редко (вероятность ДТП по дороге в роддом выше). Рожавшими с эпидуралкой женщинами отмечается широкий ряд негативных симптомов и осложнений, но доказана связь с ней лишь у нескольких.

  1. Недостаточная степень обезболивающего эффекта или его отсутствие.
  2. Повышение температуры тела роженицы. Лихорадочные состояния (t°> 38°С) бывают и при родах без эпидуралки, но с ней риск значительного повышения температуры почти в 3 раза больше. Этот побочный эффект опасен для ребенка тем, что у него могут возникнуть неврологические расстройства.
  3. Головная боль в первые дни после родов. Появляется у 15% пациенток. Некоторые женщины жаловались на длительную мигрень.
  4. Тупая, тянущая или пульсирующая боль в ягодицах, промежности или в ногах. В большинстве случаев боли чувствовались пару дней, но у некоторых пациенток продолжались дольше.
  5. Значительное снижение кровяного давления у роженицы. Во избежание нарушения плацентарного кровообращения с этим побочным эффектом справляются путем болюсного введения специальных растворов с препаратами, применяемыми при артериальной гипотензии. Не имеется информации об исследованиях этого осложнения на здоровье новорожденного.

Принятие решения

Роды — важный этап в жизни женщины. От ее ощущений во время этого процесса зависит физическое и эмоциональное состояние, в котором она встретит своего малыша.

Эпидуральная анестезия предлагается, как способ сделать роды более комфортными. Этот метод совершенствуется, процент рисков уменьшается, а безопасность повышается.

К сожалению, невозможно предугадать, насколько болезненными будут схватки. Даже если беременная готовилась рожать без обезболивания, в реальной ситуации она может изменить решение, и это не будет поражением. Малыш родится легче и станет самым большим счастьем для мамы и всей семьи!

Компания SunFlower Family желает всем беременным здоровья, самообладания и удачи во время родов, и приглашает рожать в США!

Процесс эпидуральной анестезии во время родов

Эпидуральная анестезия назначается будущей маме во время родов и при ее желании. Это предпочтительный метод для женщин, которые находятся на преждевременных родах или тех, кто страдает от ранее существовавших заболеваний, например, гипертонии. Эпидуральная анестезия безопасна как для матери, так и для ребенка.

Местные анестетики вводятся в эпидуральное пространство с помощью костных позвоночных ориентиров во время активной стадии родов. Эти агенты блокируют передачу болевых сигналов в мозг. В течение нескольких минут роженица больше не чувствует боли, связанной с родами. Местные анестетики повторно вводят по мере необходимости через катетер, если продолжительность родов увеличивается. Как только ребенок выходит, эпидуральный катетер удаляется, а анестезирующие эффекты обычно стираются в течение часа или двух. Многие пациентки могут испытывать жжение в это время вокруг и внутри родового канала.

Фото: stomator. ru

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Что такое эпидуральная анестезия? Когда ставится эпидуральная анестезия в родах?

Редактор: Ольга Алексеева, Куратор: Елена Андреева

Часто задаваемые вопросы по эпидуральной аналгезии в родах

Рассказывает Наливайко С.В.

Что такое «эпидуральная аналгезия»?

Это метод обезболивания, который получил широкое распространение в акушерстве для избавления роженицы
от болезненных ощущений во время родов. Суть аналгезии заключается во введении местного анестетика в эпидуральное пространство
в непосредственной близости с нервными корешками, которые отвечают за чувствительность области промежности, матки и органов малого таза.
В течение 15 минут после введения лекарственного препарата отмечается выраженное ослабление болевой чувствительности в нижней половине тела,
а также развивается двигательная слабость в нижних конечностях
(степень выраженности данных явлений контролируется непосредственно анестезиологом путём изменения объемов и концентраций вводимых препаратов).

В каких случаях применяется эпидуральная аналгезия?

Для эпидуральной аналгезии существует ряд показаний: наличие сопутствующей соматической патологии,
сопряжённой с нестабильностью гемодинамики (артериальной гипертензией), некоторые аномалии родовой деятельности
(дистоция шейки матки, дискоординация родовой деятельности). Так же, в условиях нашего заведения, роженица
имеет возможность применения эпидуральной аналгезии в родах по желанию при отсутствии противопоказаний с акушерской и анестезиологической сторон.

На каком этапе родов логично прибегнуть к эридуральной аналгезии?

С появлением первых болезненных схваток допустимо использовать обезболивание. Задача акушера и анестезиолога – оценить наличие
или отсутствие противопоказаний, правильно
найти место введения эпидурального катетера, подобрать вид , объем и концентрацию препарата в зависимости от клинической ситуации.

Сколько длится обезболивание?

Аналгезия действует весь период родов. Необходимая доза обезболивающего препарата постоянно вводится шприцевым
дозатором через катетер со скоростью, которую регулирует анестезиолог. Но в большинстве случаев к моменту полного раскрытия
шейки матки (2-й период родов) действие аналгезии ослабляется , потому как этот период уже не ассоциирован с выраженным болевым синдромом,
и сила и тонус мышц промежности и брюшной стенки имеет принципиальное значение для продвижения плода по родовым путям.

Укол в спину – это больно?

Первый укол, который Вы почувствуете , — это местная анестезия кожи, по своим ощущениям он мало отличается
от укола при анализе крови. Он может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

Какие отрицательные стороны эпидуральной аналгезии?

Как и любая другая инвазивная медицинская манипуляция, эпидуральная аналгезия имеет ряд возможных осложнений, реализующихся, чаще всего, при определённых анатомофизиологических
особенностях задействованной области или при неправильном подборе дозы вводимого препарата. Среди них:

-Постпункционный синдром( характеризуется продолжительными головными болями в вертикальном положении тела, наблюдается в 1-2% случаев)
в послеродовом периоде может потребовать дополнительной терапии и ,в редких случаях, повторной пункции эпидурального пространства.

-Возможны явления гипотензии (снижение артериального давления)на фоне действия аналгезии, что, в свою очередь, потребует коррекции терапии.

-При длительном обезболивании родов отмечается умеренная гипертермия ( повышение температуры до 38 С),
что связано с особенностями терморегуляции на фоне аналгезии

-Аллергические реакции на используемые препараты

Мастерство задействованных врачей и заключается в правильной оценке и взвешенном подходе к клинической ситуации, определением
точных дозировок лекарственных препаратов и мест их приложения, чтобы свести к минимуму возможные побочные реакции и осложнения.

Преимущества и недостатки

Операция имеет ряд достоинств по сравнению с другими процедурами по увеличению губ. Но в то же время у нее есть и недостатки, с которыми нужно ознакомиться прежде, чем решаться на такую операцию.

Достоинства процедуры:

  • Несколько разновидностей проведения процедуры (итальянский Булхорн, наружный, внутренний).
  • Возможность выбора типа анестезии.
  • Короткий срок реабилитации, после операции швы быстро заживают, и не остается больших заметных шрамов.
  • Низкий риск появления рубцов.
  • Действие после Булхорна сохраняется в течение длительного периода и отпадает необходимость в повторных операциях.
  • Изменения становятся заметны сразу же после снятия повязки.
  • С помощью операции удается исправить врожденные дефекты губ.
  • Пластика губ Булхорн позволяет сохранить максимально естественный внешний вид.

  • Шрам после процедуры не остается.
  • Операция длится около 1 часа.
  • Позволяет убрать складку между ноздрями.
  • С помощью Булхорн можно скорректировать возрастные изменения губ.

Недостатки:

  • Если операция проводится неквалифицированным врачом, то возникает риск появления осложнений.
  • Использование нестерильных инструментов приводит к развитию инфекции.
  • Образование гематом в области швов, которые проходят через несколько дней.

В целом недостатки хирургического вмешательства связаны с непрофессионализмом медицинского персонала клиники. Поэтому выбор клиники должен быть тщательным.